概述
手指的屈指肌腱在发挥手握持功能中起主要作用，它的解剖结构比较特殊，适应于它的生理功能，因而屈指肌腱的修复有其特殊性。 屈指肌腱有深、浅两组，起于前臂，经过腕管、掌心、屈指腱鞘管而分别抵止于末节指骨基底及中节指骨近段嵴。整个肌腱周围有疏松结缔组织包绕，既营养肌腱，又便于肌腱在其中滑动，被称为腱围或腱周组织(Paratenon)。 在腕部屈肌腱有坚韧的支持带—腕横韧带，尺侧附在豌豆骨及钩骨钩部，桡侧附在大多角嵴部及舟骨结节，构成一个骨纤维管，称为腕管。指深浅屈腱、拇长屈肌腱及正中神经从中通过。在手指，屈指肌腱亦被包绕在骨纤维管——腱鞘内。腱鞘近端起于掌板，远端止于远侧指间关...[详细]
手指屈肌腱尚有滑膜鞘系统。示、中、环3指存在于腱鞘内，拇指有一个单独的滑膜鞘从远端一直通到腕管近侧，称为桡侧滑膜囊。小指的滑膜鞘从指部腱鞘延续到掌心掌腱鞘之下后，扩大而将示、中、环3指的屈腱也包在其中，向近端延续，一直到腕管以近，称为尺侧滑膜囊。两滑膜囊常是交通的(图2)。滑膜囊有两层，脏层滑膜包绕肌腱，壁层滑膜衬垫在腱鞘内面。两层之间有滑液分泌，起润滑作用，也提供肌腱表层的营养。屈腱的背侧有腱系膜，血管通过腱系膜进入肌腱提供血供，但只有微循环，无较大的血管。
同一手指的深、浅屈肌腱在同一个鞘内伴行，深腱在下，浅腱在上。进入手指腱鞘后，指浅屈肌腱变得薄而扁，在近侧指节中央分为桡、尺两半，各自从指深屈肌腱的侧方转到该肌腱的后方，再各自分为两半，其内侧一半跨越关节掌板与对侧的外侧半融合，而附着在中节指骨近1/3掌面两侧嵴上。指浅屈肌腱将指深屈肌腱包绕，贴在后面骨与关节部分称为Camper交叉，是指深屈肌腱的床(图3)。指深屈肌腱继续远行，到末节指骨基底掌面附着。两根肌腱在近末端有三角形的短腱纽与指骨相连，而在其近侧端另有束状长腱纽与指骨相连。腱纽是集中的腱系膜，其中有小动脉为肌腱提供血运。
肌腱的血液供应：自本世纪初期对肌腱的血供来源及内部血管结构就有所研究，此后研究逐步深入，现对肌腱的血液供应已有较深刻的了解。根据肌腱及其周围结构可将肌腱血液供应大致分为两种类型： 1.无滑膜肌腱的血液供应 血供的来源有两条途径：①由肌肉束间血管经肌肉-肌腱连接处延伸至肌腱束间结缔组织内，形成纵行血管干；②来自腱周组织丰富血管网的横行细支，经肌腱的束间沟进人肌腱的束间结缔组织内，与纵行的束间血管吻合，形成肌腱内血管网。这些动静脉血管网在肌腱内分布比较均匀。 2.有滑膜肌腱的血液供应 其血液供应来源有4条途径：①肌肉-肌腱连接处的血管继续向远端延伸；②来自肌腱远端附丽骨和骨膜血管的分支；③通过腱系膜、长短腱纽中的血管分布于肌腱，主要分布于肌腱的背侧；④滑液囊两端滑膜返折处进入腱外膜的血管。进入肌腱的血管互相吻合形成动静脉血管网，但其数量较无滑膜肌腱明显减少，管径亦较细，其分布不均匀，血管主要分布于背侧，掌侧很少有血管。鞘内肌腱的营养，除了上述血供外，滑液通过肌腱的推进系统对肌腱亦提供营养。病因
多为切割伤及刺伤所致。
发病机制
肌腱外伤断裂后，由于肌肉的收缩，近侧断端回缩，甚至可以回缩得很远，如在近侧指节处割断，断端可缩回到掌部。肌腱受伤时，手指常呈屈曲抓握状，伤后关节伸直后远侧断端又向前移，手术中寻找两端困难，修复也难，缝合后因有张力，可使缝合处分开出现裂隙，影响愈合。 肌腱内看不到有出血的血管，割断后能不能像其他组织样自行愈合，一直存在争论。外源性愈合论主宰一段很长的时期，它认为肌腱缺乏自身愈合能力，须由周围血运丰富的组织长入肉芽，使其修复。尤其在有鞘管区域，鞘管影响肉芽长入，必须切除部分，才能使肌腱愈合。瘢痕形成使肌腱粘连，影响肌腱滑动功能是肌腱修复后不可避免的后果。因此，在鞘管部分，尤其是Ⅱ区，初...[详细]
临床表现
肌腱是关节活动的传动装置，是手部功能正常发挥的重要环节。即使手部各关节的功能均正常，肌腱损伤后，手部的功能也会完全丧失。 屈指肌腱分区：由于屈指肌腱在不同部位的解剖结构有其特殊性，治疗原则和方法不尽相同，根据Verdan分类，可分为5区(图4)。 Ⅰ区：手指中节指浅屈肌止点到末节指深屈肌的止点间，拇指为近节中部到拇长屈肌腱止点。 Ⅱ区：中节指骨中部至掌骨颈部，常被称为“无人区”(no man’s land) Ⅲ区：“手掌区”，即从掌骨颈部到腕横韧带的远侧缘。 Ⅳ区：腕管区。 Ⅴ区：前臂区。 拇指屈肌腱亦分...[详细]
Ⅰ区：手指中节指浅屈肌止点到末节指深屈肌的止点间，拇指为近节中部到拇长屈肌腱止点。 Ⅱ区：中节指骨中部至掌骨颈部，常被称为“无人区”(no man’s land) Ⅲ区：“手掌区”，即从掌骨颈部到腕横韧带的远侧缘。 Ⅳ区：腕管区。 Ⅴ区：前臂区。 拇指屈肌腱亦分5区：Ⅰ区：拇长屈肌腱附着点；Ⅱ区：近节指骨颈到掌骨颈，即腱鞘区；Ⅲ区：大鱼际肌肉区；Ⅳ区：腕管区；Ⅴ区：前臂区。并发症
治疗不当或失治，手的持握功能严重障碍。
实验室检查
无相关实验室检查。
其他辅助检查
X线检查无阳性发现。
诊断
根据外伤史，受伤部位，各指关节屈曲障碍情况，能够判断各指是深腱还是浅腱(拇指是长腱或短腱)断裂及断裂属于哪个区。
预后
一般预后尚好。
预防
无相关资料。
浙公网安备
33010902000463号
