概述
跟骨骨折在跗骨骨折中最常见，约占跗骨骨折的60%，多为高处跌落足跟着地所致。跌落的高度、地面性质及体重均为损伤之要素；另有从下方反冲击力作用于足跟所致。因跟骨骨折多为坠落伤，并且约5%跟骨骨折合并有胸、腰椎骨折，故对每一跟骨骨折病人都应想到这一点，注意查体并照胸腰段脊柱正侧位片，以免漏诊。
病因
高处坠落时足跟着地的直接暴力所致。
发病机制
1.垂直压力 约有80%的病例系因自高处跌下或滑下所致。视坠落时足部的位置不同，其作用力的方向亦不一致，并显示不同的骨折类型，但基本上以压缩性骨折为主。此外尚依据作用力的强度及持续时间不同，其压缩的程度呈不一致性改变。 2.直接撞击 为跟骨后结节处骨折，其多系外力直接撞击所致。 3.肌肉拉力 腓肠肌突然收缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱，如足内翻应力过猛则引起跟骨前结节撕脱；而外翻应力则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折，但后者罕见。
临床表现
依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血、宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不难作出骨折判断。X线片主要是标准侧位及轴位片，摄轴位片时X线球管应与足纵轴线呈40°角投照，侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线，再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角(Bohler角)，正常为20°～40°(图1)。 一般分为以下2型： 1.关节外型 指不波及跟距关节的骨折，包括： (1)跟骨后结节骨折(图2)：又有纵形骨折、横形骨折及撕脱性骨折之分。 (2)跟骨前结节骨折(图3)：如图所示，其骨折线穿过跟骨前结...[详细]
一般分为以下2型： 1.关节外型 指不波及跟距关节的骨折，包括： (1)跟骨后结节骨折(图2)：又有纵形骨折、横形骨折及撕脱性骨折之分。
(2)跟骨前结节骨折(图3)：如图所示，其骨折线穿过跟骨前结节。
(3)载距突骨折(图4)：表现为跟骨之载距突呈断裂状，多伴有移位。
(4)结节前方近跟距关节之骨折(图5)：实际上此处已波及关节，在处理上应注意。
2.关节型骨折 视其形态及受损程度等又可分为以下4型(图6)：
(1)舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。 (2)压缩型(depression type)骨折：亦因纵向垂直外力所引起。 (3)残株型(stump type)骨折：即波及距骰及跟距关节的纵(斜)向骨折。 (4)粉碎型(crush type)骨折：多由强烈的压缩暴力所致。并发症
1.跟骨畸形或骨突形成 是最常见的后遗症，当跟骨限局性部位压力增大后，易形成胼胝、疼痛，由于跖侧皮质不平刺激跖筋膜，造成跖筋膜炎而致疼痛。 2.距下关节创伤性关节炎 病人常诉跗骨窦处疼，对确诊者可行关节融合术。 3.腓骨肌腱卡压综合征 表现在外踝下方有限局性或广泛性压痛及活动时疼痛，易被误诊为距下关节创伤性关节炎行三关节融合术，而未能解除疼痛。可将增生造成卡压的跟骨部分广泛切除并松解肌腱，即可缓解症状。 4.屈趾肌腱粘连爪状趾畸形 见于屈趾及屈肌腱，可行肌腱切断或松解术。 5.跟腱无力 因结节关节角减少，跟骨结节上移使跟腱相对松弛，行走...[详细]
肌腱，可行肌腱切断或松解术。 5.跟腱无力 因结节关节角减少，跟骨结节上移使跟腱相对松弛，行走时无力，呈跟足步态，可作跟骨截骨术矫正。 6.跟后垫痛 跟垫结构破坏，脂肪组织营养不良，痛阈下降。 7.神经嵌压 胫后神经或腓肠神经的跖内、外侧支受压所致。 8.足外翻畸形 跟骨体骨折后，其外侧骨块向外移位导致外翻平足，可作距下关节融合矫正，或作跟骨截骨术。 9.跟骨感染 常因撬拨复位或切开复位所致，严重者可引起跟骨骨髓炎。实验室检查
无相关实验室检查。
其他辅助检查
X线平片(包括正、侧位及跟骨轴线位片)一般即可明确诊断，诊断困难者可行CT扫描或MRI检查，尤其是CT扫描在该骨折分型诊断及预后判定上作用较大。
诊断
跟骨骨折的诊断一般多无困难，除依据外伤史及临床症状外，主要从X线平片(正、侧位及轴线位)加以确诊，并依此进行分型。仅个别病例需CT扫描或MRI检查。
治疗
1.非手术治疗 (1)无移位的跟骨骨折：包括骨折线通向关节者，用小腿石膏托制动4～6周。待临床愈合后即拆除石膏，用弹性绷带包扎，促进肿胀消退。同时作功能锻炼。但下地行走不宜过早，一般在伤后12周以后。 (2)有移位的骨折：如跟骨纵行裂开，跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等。可在麻醉下行手法复位，然后用小腿石膏固定于功能位4～6周。后结节骨折需固定于跖屈位。 (3)60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折：采用功能疗法。即休息3～5天后用弹性绷带包扎局部，再作功能锻炼，同时辅以理疗按摩等。 2.手术治疗 (1)跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有...[详细]
②切开复位加压螺丝钉内固定：自外踝后下2～3cm始向前作一弧形切口，止于舟骨(图9)。切开深筋膜后，将腓骨肌腱牵向后方，显露跟骨体横形骨折及跟距关节(图10)。直视下用骨膜剥离子将移位骨折复位，由后骨折块的外面向前上用一枚加压螺丝钉固定(图11)。舌状骨折或后结节骨折螺丝钉由上向下固定(图12)。
③切开复位和骨移植术：切口及软组织显露同上，显露距骨下关节面和压缩凹陷的跟骨骨折及其关节面。用骨膜剥离子插至跟骨凹陷骨折下缘，将压缩的骨折块撬拨复位(图13)。残留空隙填以取自髂骨的三面有皮质骨的骨块(图14)。术后用石膏固定于功能位6～8周。
如系压缩粉碎形骨折，Bohler角消失，可在手术切开后，由骨折处插入骨膜剥离子，将后骨折块向后下撬拨，以恢复Bohler角和足纵弓。残留空隙如上植入骨块。 ④关节融合术：此处介绍两种方法，均以后期出现创伤性关节炎为指征。 跟距关节旋转植骨忆扩钉内固定术：取距下关节外侧横形切口，长约4cm。切开深筋膜后，显露距下关节中部，清除距骨窦内的纤维脂肪组织。如距下关节间隙变窄，可用0.5cm宽的骨刀，凿除其上下软骨及部分骨质。然后用内径1.5～2.0cm的环锯，跨越跟距关节由外向内开窗，取出骨芯。将忆扩钉在0～5℃冰水中浸泡约5min后夹闭，植入骨芯中央扩大了的关节隙中。将骨芯旋转90°，植回骨窗内(图15，16)。术后石膏固定同前。
忆扩钉为本文作者专利。由水平臂和两斜臂组成。水平臂可防止该钉滑入关节腔内，两斜臂远端张开距为1.5～2.0cm。由镍钛形状记忆合金加工后经热处理而成。其特性是在O～5℃冰水中浸泡5min后变软，可被夹闭。复温至37℃左右，两斜臂自行扩张(图17)。利用扩张时的扩张力，挤压固定植骨块。故对骨块有加压作用，可促进植骨愈合。我们除在颈前路旋转植骨应用外，尚在腰椎滑脱前路旋转植骨融合，踝关节融合和距下关节融合中应用，效果良好。其指征是无内或外翻畸形者。
足3关节融合术：取足外侧相当于跟距关节平面的弧形切口，起自外踝后下2～3cm，止于舟骨前面，足背动脉外侧(图18)。切开深筋膜后，向内牵开趾长伸肌腱，向后牵开腓骨肌腱。切开跟距、距舟和跟骰关节，显露此3关节的关节面，清除距骨窦内纤维脂肪组织，用2.5～3.0cm宽的骨刀，分别截去此3关节的软骨面。如有内、外翻或跖屈畸形时，注意在截骨的同时予以矫正(图19)。然后将各关节面对合逐层缝合切口。厚棉垫包扎，小腿石膏托固定2～3周。拆线后换小腿管型石膏再固定8～10周。
⑤跟骨截骨术：由于跟骨横形压缩骨折，早期未予复位，Bohler角及足纵弓消失，但距下关节创伤性关节炎不明显或较轻者，可行此手术。跟外侧微弧形切口(图20)，切开深筋膜后将腓骨肌牵向前上方。骨膜下剥离跟骨上后、外侧及跖面。将跟骨作楔形截骨，取出三角形骨块后，用一枚加压螺丝钉由跖面向上固定(图21)。术后固定同前。
3.康复治疗 无论手术与否，石膏固定期间均应作股四头肌及足趾的主动活动。拆石膏后骨折已愈合或关节已融合，更应积极锻炼踝关节及足部功能，包括器械的应用。预后
一般骨折，预后尚可。当严重的粉碎形骨折时，将发生不同程度的功能障碍。
预防
无相关资料。
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