概述
因距骨体处于踝穴中，周围有坚强的韧带包绕，牢固稳定，故单纯踝关节脱位极为罕见，多合并有骨折。本节讨论的是以脱位为主，合并有较轻微骨折的踝部损伤，简称为踝关节脱位(dislocation of ankle joint)，此种损伤以后脱位最多见，前脱位次之，向上脱位最为少见。
病因
当踝关节跖屈位时，小腿突然受到强有力的向前冲击力，可致踝关节后脱位。当踝关节背伸位，自高处坠落、足跟着地，可致踝关节前脱位，当压缩性损伤使下胫腓关节分离时，可致踝关节上脱位。
发病机制
1.踝关节后脱位 由于踝穴前宽后窄，踝关节跖屈位时，小腿突然遭受强有力的向前冲击力，踝关节前方韧带较软弱，又无像跟腱一样的肌腱保护，使距骨脱至踝穴的后方。这种后脱位，可合并有一侧或两侧踝骨折，或胫骨后唇骨折(后踝骨折)。极少数的无骨折，只有韧带撕裂伤。可见内外踝由于距骨被强力脱出，而出现分离现象。 2.踝关节前脱位 足在强力背伸位时，如自高处坠落、足跟着地，致胫骨下端前唇骨折，距骨向前滑出，形成前脱位。由于这种背伸位受伤的姿势在日常生活中不多见，故此种脱位罕见。 3.踝关节向上脱位 在压缩性损伤下胫腓关节分离，距骨向上突入胫腓骨间。此类脱位罕见，多伴有胫骨下端粉碎...[详细]
临床表现
受伤后踝部即出现疼痛、肿胀、畸形和触痛。后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显，并可触及，胫骨前缘至足跟的距离增大，前足变短；前脱位者距骨体位于前踝皮下，踝关节背屈受限；向上脱位者外观可见伤肢局部短缩，肿胀剧烈。
并发症
常并发内、外髁及胫骨远端前、后唇骨折。
实验室检查
无相关实验室检查。
其他辅助检查
影像学检查,踝关节脱位诊断并不困难，常规X线摄片很容易证实上述诊断；特殊检查 CT、扫描容易检出合并存在的微小骨折。
诊断
外伤史，临床表现中局部症状、疼痛、肿胀、畸形和触痛。后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显，并可触及，胫骨前沿至足跟的距离增大，前足变短；前脱位者距骨体位于前踝皮下，踝背屈受限；上脱位者外观肢短缩。常规X线片能够确诊。CT扫描可发现细微骨折。
治疗
1.踝关节后脱位的治疗 应立即在腰麻或硬脊膜外麻醉下复位。复位方法是先屈曲膝关节，再行足跖屈牵引，当距骨进入踝穴后，即背伸踝关节，并用长腿石膏固定5周。合并有严重骨折按踝关节骨折处理。 2.踝关节前脱位的治疗 伤后立即在麻醉下复位，屈膝关节、足背伸，进行牵引，当距骨与胫骨前下唇解脱，即推距骨向下向后复位。复位后，用长腿石膏固定足在跖屈位3周，后更换足踝背伸位石膏再固定2～3周。若有严重骨折，固定时间共需8～12周。 3.踝关节向上脱位的治疗 要在良好麻醉下牵引复位。复位时膝屈曲，自大腿向上反牵引，握持足向下牵引，当距骨向下至踝穴时，胫腓骨便可复位对合。此时跖屈，背...[详细]
预后
治愈后，由于周围韧带损伤，关节不稳，晚期出现骨关节炎，效果欠佳。
浙公网安备
33010902000463号
