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基本信息

科室：创伤骨科
别名：暂无
症状：腿痛关节痛
发病部位：暂无
多发人群：暂无
相关疾病：四肢关节骨折

踝部骨折(fracture of ankle joint)较为多见，无论在日常生活中或运动场上均易发生。有人统计，踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的4%～5%。
踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。再者此类损伤，多为骨与韧带的合并伤，应对骨折和韧带损伤同样重视和处理。

病因

踝骨节骨折多由于间接暴力引起。

发病机制

对踝部骨折的分类各家意见不一，原先骨折分类比较简单，如按骨折的形态分为稳定性与不稳定性骨折两类，或按骨折波及的部位范围分为单踝、双踝及三踝骨折等。

临床表现

由于被突然意外的情况所惊吓，有些伤者常回忆不起受伤时足所处的位置和着力的方向。
1.症状踝部剧烈疼痛、畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。
2.体征常规体检将加剧疼痛，故医师在检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。
3.Ashhurst和Bromer分类按骨折发生的原因分为内翻、外翻、外旋及垂直压缩等4型(图1)。

(1)内翻骨折：
Ⅰ度：外踝骨折或外侧韧带损伤。
Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝骨折，内侧半脱位(双踝)。
Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。
(2)外翻骨折：
Ⅰ度：内踝骨折或内侧韧带损伤。
Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加外踝骨折，或下胫腓韧带断裂，下胫腓分离或腓骨下端骨折，内侧半脱位(双踝)。
Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝也骨折(3踝)。
(3)外旋骨折：
Ⅰ度：外踝斜形或螺旋形骨折。
Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝撕脱骨折(双踝)。
Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上后踝骨折(3踝)。
(4)垂直压缩型骨折：足跟着地，足背屈致胫骨前缘骨折，距骨前脱位，或胫骨及两踝粉碎骨折。
4.Danis-Weber分类根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系，将踝关节骨折分为A、B、C 3型。腓骨骨折位置越高，胫腓韧带损伤越重，
踝穴不稳的危险性越大。
A型：腓骨骨折线在踝关节平面以下，多为横行撕脱性骨折，亦有仅撕脱外侧副韧带者，内踝无骨折，胫骨后缘及下胫腓韧带联合多半完整无损。
B型：正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨骨折，可伴有内踝撕脱骨折或三角韧带损伤；胫骨后缘可以完整或显示由后胫腓韧带撕脱的三角骨块。
C型：腓骨骨折在下胫腓韧带联合与腓骨头间的任何部位，内踝有撕脱骨折或三角韧带损伤；胫骨下端后外侧有骨折块；下胫腓韧带联合多为撕裂。此型是外旋应力和某种冲击暴力的合并作用。Weber认为踝关节有一处以上的骨折或韧带损伤即是手术适应证。
5.Lauge-Hansen分类 Lauge-Hansen通过尸体解剖和临床实践研究，将踝关节骨折分为5类。这种分类可反映出受伤时足的姿势、外力的方向、韧带损伤与骨折间的关联，并同时能阐明骨折的严重程度，对指导手法整复，大有裨益，但较复杂。
(1)旋前外展型：又称之谓P-A型(pronation-abduction type)，发生机制为当足部处于旋前位时遭受外展暴力所致。分为以下3度。
Ⅰ度：引起内踝骨折或内侧三角韧带撕裂伤。
Ⅱ度：在前者基础上，因外力持续作用而引起下胫腓前韧带(或下胫腓其他韧带)损伤，或后踝撕脱骨折。
Ⅲ度：在Ⅱ度基础上再加上外踝骨折，此系外力持续作用所致。
(2)旋后内收型：又称为S-A型(supination-adduction type)。此型的损伤机制主要因为足部在旋后位时突然遭受内收的暴力所致，一般分为以下2度。
Ⅰ度：外踝骨折(少见)，或外侧副韧带断裂(多见)。
Ⅱ度：Ⅰ度损伤加内踝骨折。
(3)旋前外旋型：又称P-E-R型(pronation-external rotation type)，系足部处于旋前位再加外旋暴力所致；一般分为4度。
Ⅰ度：内踝骨折或三角韧带撕裂。
Ⅱ度：第Ⅰ度加下胫腓韧带及骨间韧带断裂。
Ⅲ度：第Ⅱ度加骨间膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折(外踝上方6～8cm处)。
Ⅳ度：第Ⅲ度加后踝撕脱骨折。
(4)旋后外旋型：简称S-E-R型(supination-external rotation type)，系足处于旋后位受外旋暴力所致，临床上多见。
(5)垂直压缩型由高处落下所引起的踝部压缩性骨折，一般分为：单纯垂直压缩型与复合外力压缩型两类。
①单纯垂直压缩型：又可分为：
A.背伸型：引起胫骨前下缘骨折。
B.跖屈型：常引起胫骨后下缘骨折，以及胫骨远端粉碎性骨折，亦可伴有腓骨下端骨折。
②复合垂直压缩型：多因旋转、内收、外展等暴力相结合而引起压缩骨折的同时，内外踝等处亦伴有不同类型之骨折。[收起] 由于被突然意外的情况所惊吓，有些伤者常回忆不起受伤时足所处的位置和着力的方向。
1.症状踝部剧烈疼痛、畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。
2.体征常规体检将加剧疼痛，故医师在检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。
3.Ashhurst和Bromer分类按骨折发生的原因分为内翻、外翻、外旋及垂直压缩等4型(图1)。

(1)内翻骨折：
Ⅰ度：外踝骨折或外侧韧带损伤。
Ⅱ度：在Ⅰ度基础上加内踝骨折，内侧半脱位(双踝)。
Ⅲ度：在Ⅱ度基础...[详细]

并发症

无相关资料。

实验室检查

无相关实验室检查。

其他辅助检查

1.常规X线摄片一般情况下，踝关节正侧位X线片，即可得到正确的诊断和分类分型。摄正位片时，应将小腿内旋20°，使通过踝关节的轴线与X线平行。在此踝关节正位片上，正常踝关节可见：
(1)踝关节间隙平行，间距相等。
(2)踝关节的“Shenton”线光滑无阶梯状。所谓“Shenton”线指胫骨下端关节面，其软骨下致密骨质的轮廓，通过下胫腓韧带联合间隙，和腓骨内侧的一小骨突起，成一连续弧形连线。腓骨上小突起，正对胫骨下关节面的软骨下骨质水平。
(3)距骨外侧关节面的远端与腓骨远端隐窝(腓骨肌腱所在处)也连续成一弧线。
踝关节骨折时，小腿20°内旋正位X线片...[详细]

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