概述
结核性腹膜炎是由结核菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染。腹腔结核感染可由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核直接蔓延或其他原发结核感染灶内的结核菌随淋巴、血行播散而来。
病因
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌形态细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约1～5μm，宽0.2～0.5μm。在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。结核杆菌为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间。在良好的条件下，约18～24h繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的1/4，染色时呈耐酸性。结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。但对湿热的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。紫外线消毒...[详细]
发病机制
按腹膜的主要病理改变分为渗出型、粘连型和干酪型。 1.渗出型 腹腔内多是浆液纤维蛋白性渗出液，草黄色，偶有微呈血性。脏层与壁腹膜增厚，充血，水肿，附着纤维蛋白性渗出物。有黄色或灰白色粟粒样大小不等的细小结核结节，也有融合成较大的斑块。 2.粘连型 腹膜明显增厚，有少量浆液纤维蛋白性渗出液。大量纤维蛋白沉积与纤维组织增生使肠系膜、肠系膜淋巴结与肠管间发生广泛粘连，形成包块，以致压迫肠曲引起慢性肠梗阻。大网膜增厚、变硬成团块，严重者腹腔完全闭塞。 3.干酪型 以腹膜干酪样坏死性病变为主，肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内脏之间互相粘连分隔成多个小房，积聚着少量混浊脓性...[详细]
临床表现
临床表现呈多样性。一般起病缓慢，症状较轻，常有低热、盗汗等结核中毒症状，渐出现轻度腹痛腹胀。少数亦可以急性腹痛、高热起病。 1.渗出型(腹水型) 主要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激症状较化脓性腹膜炎轻，腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧，腹壁有柔韧感。腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物(多见于脐部及下腹部)。 2.粘连型 病期较长，呈慢性消耗体质，腹腔渗液量少或无。腹腔内脏器广泛粘连，固定于腹后壁或腹前壁，常出现不同程度肠梗阻症状。腹部压痛及肌紧张可不明显。叩诊腹部有较固定的实音区，1/4病例可在不同部位扪及大小不等的包块。 3.干酪溃疡型 结核中毒症状特别...[详细]
并发症
结核脓肿溃破后可出现肠穿孔、腹壁瘘、粪瘘、阴道瘘等表现。
实验室检查
1.血常规、血沉?半数以上病人有轻到中度贫血，重度贫血少见。白细胞计数可正常；但在渗出型、干酪型或播散型结核、继发感染时，白细胞计数和中性粒细胞值可明显增高。多数病人血沉增快，增快的程度通常与结核病变的活动相平行。 2.结核菌素试验?皮肤结核菌素试验系选用结核菌素纯化蛋白衍生物(pure protein derivative，PPD)为抗原作皮内试验，又称PPD试验。其结果强阳性，则提示体内有结核杆菌感染。在患结核性腹膜炎病人中，PPD试验阳性率为30%～100%。 3.基因诊断技术 采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)可检出1fg...[详细]
其他辅助检查
1.X线平片 可见全腹密度增高、腹腔积液征、结核钙化灶、肠梗阻等征象。 2.钡餐检查 可见肠胀气、动力减退，肠管受压、牵引、固定等表现。 3.超声检查 用于探测腹腔内积液，并可在超声引导下行经皮腹膜活检、包裹性积液穿刺。 4.CT或MRI 除有助于发现积液、肠粘连、梗阻等征象外，尚有助于结核性、血性腹水与癌性腹水的鉴别。 5.腹腔镜检查 对早期渗出型病例是安全有效的诊断方法，对粘连型或干酪型患者可在镜下行壁腹膜活检术。
诊断
临床诊断： 1.患者多为青壮年，尤其是女性。 2.有结核病史或伴有腹膜外结核。 3.伴发热、乏力、消瘦、腹痛、腹胀和腹泻等症状。 4.腹壁柔韧，伴或不伴腹水或腹部肿块等体征。
治疗
1.一般治疗 加强营养，有明显结核中毒症状者应卧床休息。 2.糖皮质激素治疗 早期应用对渗出型有肯定疗效。 3.抗结核药物治疗 参照肺结核。 4.穿刺放液和腹腔给药 对腹水量较大的病人可行腹腔穿刺放液，继以异烟肼(INH)100～300mg及氢化可的松10～20mg腹腔内注射。 5.手术治疗 手术指征：①伴完全或不完全肠梗阻，内科治疗不能缓解者；②肠穿孔或肠瘘经保守治疗不能控制闭合者；③诊断未明，与腹腔内肿瘤或急腹症难以鉴别，需手术探查者。
预后
在抗结核化疗应用前，本病病死率达60%。腹水型者较好，粘连型者次之，干酪型者最差。自使用化疗后，本病已可治愈。但如有严重的合并症，诸如严重的肺结核或栗粒结核合并结核性脑膜炎者，预后较差。女性患者常因输卵管粘连而不孕。
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