概述
人类埃利希体病(human ehrlichiosis)是由埃利希体(Ehrlichia)经蜱传播所引起。病原体侵犯单核细胞或中性粒细胞，在细胞质里形成桑葚状包涵体。患者突然发病，症状酷似落基山斑点热，少见皮疹。白细胞减少、血小板降低，伴肝细胞损伤和肝功能异常。如有严重并发症可引起死亡。因其流行病学、临床表现等与立克次体病相似，有人将其归入斑点热类疾病。
病因
埃利希体目前已发现有10余种，使人类致病的主要有E．canis、E．phagocytophilia、E．sennetsu和E．risticii。尤其E．canis可引起犬类严重的全血细胞减少。1986年，在美国发现一例埃利希体病患者，在其单核细胞质内发现桑葚状包涵体，患者血清与犬型埃利希体有凝集反应且效价逐步升高。对外周血液的单核细胞进行涂片染色可辨别这种病原体，它成串位于细胞质但靠近细胞膜，直径约0.2～1.5μm，并集合成簇，状似桑葚。它同时在变异革蜱(D．variabilis)体内已分离证实，这种蜱也是传播洛杉矶斑点热的媒介。 1949年在美国还发现一种埃利希体病，其包涵体是...[详细]
发病机制
蜱传埃立克体是通过蜱的叮咬进入人体内，经微血管或淋巴道进入有关脏器。经免疫组化分析，发现查菲埃立克体主要存在脾、肝、骨髓和淋巴结等单核-巨噬细胞系统的器官和组织。查菲埃立克体主要侵犯单核巨噬细胞中，偶有淋巴细胞，但不侵入多核白细胞。该病原体在单核巨噬细胞内生长繁殖，直接引起宿主细胞损坏，或诱导机体免疫系统应答，使免疫细胞释放出各种细胞因子和其他炎症介质，导致组织损伤、灶性坏死及肉芽肿形成等。在骨髓中，可见骨髓肉芽肿形成，骨髓增生及巨核细胞增生；在肝脏，形成环状肉芽肿及局灶性肝坏死；在肺脏，可见广泛性肺泡损害、间质性肺炎及肺出血。存肾、脾、心、肝、脑、脑膜、肺等脏器的血管周围可见淋巴细胞浸润，但...[详细]
临床表现
潜伏期约12～14天，患者临床表现与落基山斑点热几乎很难区别。均突然发病，寒战、高热、常伴缓脉（＜90次/分），头痛、肌肉疼痛、恶心、呕吐、乏力、不适。体检无明显体征。约20%由恰非埃利希体感染的患者出现皮疹，但HGE感染的患者无皮疹。皮疹呈多种形态，有斑疹或丘疹，或斑丘疹、出血疹，或红斑。常见于胸部、腿部和手臂。皮疹约在发病5天后出现。自然病程平均7天(3～19天)。 老年患者易成重症。重症患者可出现肾衰竭、脑膜炎、昏迷、DIC，甚至出现全血细胞减少及骨髓造血细胞再生障碍，血液成分分离破坏（即噬血细胞综合征）。治疗不及时可致死亡。
并发症
严重者因血小板减少并发DIC而导致肺部及消化道出血，急性肾衰竭和呼吸衰竭。
实验室检查
白细胞减少(＜4×109/L)，淋巴细胞绝对数降低(＜1.5×109/L，中数为0.41×109/L)。血小板减少，(49～75)×109/L。肝功能异常，在病程第1周末即见ALT和AST升至高峰，90～583U/L。在淋巴细胞和单核细胞或中性粒细胞中可见桑葚状包涵体。
其他辅助检查
目前暂无相关资料
诊断
根据患者去过本病流行地区，有蜱叮咬史或进入多蜱地区的流行病学资料，同时伴有上述临床表现和实验室检查异常数据，白细胞涂片染色如见桑葚状包涵体可进行诊断。免疫荧光检查和PCR测埃利希体抗体或DNA，可进行确诊。
治疗
早期应用四环素类抗生素可在1～2天后退热，且预后良好。多西环素100mg每12小时1次，共两次，然后100mg,1次/d，至少连用至热退3天以后。也可以四环素500mg，1次/d；或氯霉素500mg，1次/d。不需应用肝素，因为全血细胞减少等症状可在抗生素治疗控制症状以后很快消失。
预后
多数患者预后良好，少数出现并发症、预后较差。
预防
预防以防蜱灭蜱为主。
浙公网安备
33010902000463号
