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基本信息

科室：妇科
别名：滴虫阴道炎 trichomoniasis vaginitis trichomonas vaginitis
症状：孕妇白带过多外阴和阴道口脓性分泌物增多带下赤白
发病部位：暂无
多发人群：性活跃期的女性
相关疾病：泌尿生殖系滴虫病

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染而引起的阴道炎症性疾病。滴虫寄生于人体的毛滴虫共有3种：阴道毛滴虫；人毛滴虫，即人大肠内可有人类五鞭毛毛滴虫；口腔毛滴虫，即寄生于口腔，是一种与人共生的毛滴虫。后二者一般不致病。阴道毛滴虫除感染阴道外，还感染尿道和尿道旁腺及男性的尿道和前列腺。滴虫性阴道炎属性传播疾病。
因滴虫只有滋养体而无包囊期，对环境适应性强，故滴虫离开人体后也容易通过其污染物传播：能在pH值5.2～6.6的潮湿环境中生长，室温下在湿毛巾上能存活23h，离体半干燥环境中生存10h左右。可在25～40℃生长繁殖，3～5℃存活21天，20℃水中生存2h，O℃半干燥环境中存活5天，在46...[详细]

病因

滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起。当月经前、后阴道pH值发生变化时，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖，引起炎症发作。滴虫性阴道炎患者的阴道pH值为5～6.5。

发病机制

阴道毛滴虫属原生动物门-动物鞭毛虫纲-毛滴虫目-毛滴虫科-毛滴虫属，只有滋养体而无包囊期。滋养体为梨形或椭圆形，长7～32μm，宽5～12μm，无色透明，有折光性，有4根前鞭毛和1根后鞭毛。后鞭毛沿波动膜向后延伸，但不游离于波动膜之外。波动膜自毛基点向一侧，约占虫体的一半。细胞核多位于虫体的前1/3处，为椭圆形泡沫状。
由于缺乏理想的动物模型，对滴虫的发病机制了解不多。阴道毛滴虫以滋养体形式感染人体，遇不利生长环境变为球形，不活动时难与宿主细胞相鉴别，往往被误认为包囊，但在高倍镜下可见到波动膜和鞭毛活动，镜检时应注意此点。
滴虫通过其表面的凝集素(AP65、AP51、A...[详细]

临床表现

有25%～50%的滴虫性阴道炎患者感染初期无症状，其中1/3将在6个月内出现症状，症状轻重取决于局部免疫因素、滴虫数量多少及毒力强弱。主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味。分泌物呈脓性是因分泌物中含有白细胞；呈泡沫状、有臭味是因滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。
检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，甚至宫颈有出血点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常...[详细]

并发症

滴虫阴道炎往往与其他阴道炎并存，美国报道约60%同时合并细菌性阴道病。阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，因此可并发不孕症。

实验室检查

1.阴道分泌物检查最简便的方法是生理盐水悬滴法，显微镜下见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。此方法的敏感性60%～70%。
2. 培养准确性达98%左右。取分泌物前24～48h避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。
3.聚合酶链反应(PCR) 可用于滴虫的诊断，敏感性90%，特异性99.8%。
4.尿常规、血常规检查。

其他辅助检查

无异常表现。

诊断

根据临床表现及以上实验室检查，典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。

治疗

因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，欲治愈此病，需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。
1.全身用药初次治疗推荐甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服。也可选用甲硝唑400mg，2次/d，连服7天；或替硝唑500mg，2次/d，连服7天。女性患者口服药物的治愈率为82%～89%，若性伴侣同时治疗，治愈率达95%。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应停药。治疗期间及停药24h内禁饮酒，因其与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24h内不宜哺乳。
2.局部用药不能耐受口服药物或不宜全身用药者，可选择阴道局部用药。
(1)甲硝唑阴道泡腾片(栓)或替硝唑阴道泡腾片(栓)200mg，塞入阴道，每晚1次，7～10天为1个疗程。在全身或局部用药前，阴道局部应用1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗，可减少阴道恶臭分泌物并减轻瘙痒症状。
(2)康妇栓对治疗滴虫性阴道炎也有效，此为阴道局部用药。根据病情可使用康妇栓1颗塞阴道7～10天一疗程，严重者可每天早晚2次阴道塞入1颗，7天为一疗程。
3.性伴侣的治疗甲硝唑2g，单次口服。滴虫性阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。美国对患滴虫病的妇女，标准治疗方案如上述，采用单剂量甲硝唑2g。这种治疗方案的治愈率一般为82%～88%，如果男性性伴侣同时给予治疗，则治愈率上升到95%以上。如果男性性伴侣未给予治疗，女病人的再感染率为16%～25%。若患滴虫病的妇女采用传统的7天疗法，则男性性伴侣同时接受治疗对女病人的治愈率之影响很难判断。
4.儿童的治疗在妊娠第4周以后感染的新生儿，给予甲硝唑10～30mg/(kg·d)，共5～6天；受性虐待的儿童或无性虐待儿童：口服甲硝唑15mg/(kg·d)，共7天。
5.妊娠期滴虫阴道炎治疗妊娠期滴虫阴道炎是否应用甲硝唑治疗尚存在争议。曾认为甲硝唑可能有致畸作用，妊娠期禁用。最近美国的一些随机对照研究显示，人类妊娠期应用甲硝唑并未增加胎儿畸形率。由于妊娠期滴虫阴道炎可致胎膜早破、早产，美国疾病控制中心(centers for disease control，CDC)认为对有症状的孕妇需进行治疗，推荐甲硝唑2g，单次剂量口服。也有用克霉唑100mg阴道内用，共1周。
国内的药物学仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物。尤其最初3个月禁用，因动物试验曾认为甲硝唑可能有致畸作用。
若在哺乳期用药，应停止哺乳，24h后口服甲硝唑2g。
&nb。[收起] 因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，欲治愈此病，需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。
1.全身用药初次治疗推荐甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服。也可选用甲硝唑400mg，2次/d，连服7天；或替硝唑500mg，2次/d，连服7天。女性患者口服药物的治愈率为82%～89%，若性伴侣同时治疗，治愈率达95%。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应停药。治疗期间及停药24h内禁饮酒，因其与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24h内...[详细]

预后

滴虫对甲硝唑有耐菌株，所以也是影响临床效果的原因之一。易重复感染，多于月经后复发。

预防

注意个人卫生；积极治疗疾病并应对其性伴侣进行治疗。病中内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5～10min以消灭病原体。另外，阴道毛滴虫在pH值5以下或7.5以上的环境中则不生长，这给预防亦提供了方便。
治疗后需随访至症状消失，对症状持续存在者，治疗后7天复诊。

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