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基本信息

科室：消化内科
别名：暂无
症状：黄疸腹痛
发病部位：暂无
多发人群：暂无
相关疾病：暂无

胰腺囊腺癌可发生于胰腺的任何部位，但以胰腺体尾部多见。因其囊壁覆盖上皮细胞，因此有人将其归属于胰腺囊肿之中，认为是胰腺真性囊肿的一种，即增生性或赘生性囊肿，其恶性者为囊腺癌。囊腺癌与囊腺瘤大体外观基本相似，瘤体大小不一，常呈不规则圆形，表面光滑，包膜完整，与正常胰腺组织有较明确的分界，与毗邻脏器和周围组织无明显粘连，肿瘤的囊壁厚薄不均。囊腺癌一般也不呈浸润性生长，晚期癌肿表现可出现浸润性变化，有粗大的血管所围绕，并累及周围组织和器官，可出现局部淋巴结或肝脏转移。
胰腺囊腺癌又称为黏液性囊腺癌，起源于胰腺大导管的上皮或由同一起源的良性囊腺瘤恶变而来。切面呈单房亦可为多房，囊内液体呈黏...[详细]

临床表现

囊腺癌常由囊腺瘤恶变而来，即使是原发性囊腺癌其病程也比胰腺癌长。上腹胀痛或隐痛、上腹部肿块是胰腺囊性肿瘤的主要临床表现。其次有体重减轻，黄疸、消化道出血、各种胃肠道症状和肝转移。
1.腹痛是早期出现的症状，可为隐痛、胀痛或闷胀不适。腹痛原因可能是肿瘤逐渐增大，囊内张力增高所致。肿瘤逐渐增大可压迫胃、十二指肠、横结肠等，使其移位并出现消化道不全梗阻的症状，除腹痛外尚可伴有食欲减退、恶心、呕吐、消化不良和体重下降等症状和体征。
2.腹部肿块是主要的症状和体征。常为病人就诊的主要原因。既可是病人的主诉，也可在体检时发现。肿块多位于上腹正中或左上腹部，肿块大小差异较大，...[详细]

并发症

1.囊内出血感染当囊内出血坏死、感染时，可出现肿块突然增大、腹痛加剧、发热，也有因囊肿破裂、囊液流入腹腔内出现腹膜炎症状的报道。
2.急性胰腺炎或糖尿病肿瘤压迫或侵犯主胰管导致胰液引流不畅，不到5%病人表现为急性胰腺炎发作；肿瘤破坏胰腺实质可导致内分泌功能不全，患者出现糖尿病或糖耐量异常。
3.10%～25%的患者合并胆囊结石

实验室检查

1.血清肿瘤标记物囊腺癌患者血清CAl9-9可能明显升高，手术切除后下降，肿瘤复发、转移，可再度升高，CAl9-9可作为囊腺癌术后检测复发的指标。
2.囊液分析术前或术中抽吸囊液做酶学、癌标和细胞学检查有鉴别诊断价值。获取囊液的途径有B超引导下经皮细针穿刺、术中穿刺抽吸、ERCP时经十二指肠穿刺抽吸和腹腔镜检查并穿刺抽吸。
(1)细胞学检查：该方法对诊断黏液性肿瘤价值较大，若囊液涂片观察到含有糖原的黏液或黏液细胞，即诊断黏液性囊性肿瘤,黏液性囊腺癌50%～75%。发现恶性肿瘤细胞即确诊，由于肿瘤仅可能局部恶变，没有阳性发现不能排除囊腺癌。
(2)淀粉酶：假性囊肿淀粉酶均升高，囊性肿瘤一般不与主胰管相通，囊液淀粉酶不升高，有一定鉴别意义。但是，当肿瘤的囊腔与胰管相通时，囊液淀粉酶可升高。Lewandrowski等报道的囊液淀粉酶，假性囊肿为543～36610U/L，囊性肿瘤为44～34400 U/L，其中43%淀粉酶水平与假性囊肿有重叠，只有当淀粉酶很低时才可能提示囊性肿瘤。故根据囊液淀粉酶鉴别假性囊肿与囊性肿瘤并不可靠。
(3)糖类抗原：囊液中的肿瘤标记物不同于血清中的肿瘤标记，其特点是特异性明显增高。多糖类抗原，如CEA、CAl5.3-CA72-4-CAl25在20世纪80年代中期研究较多。Pinto等报道的囊液CEA水平，黏液性囊腺癌为141ng/ml，明显高于假性囊肿3.2 ng/ml和浆液性囊腺瘤8.2 ng/ml；Lewandrowski认为，当CEA＞26ng/ml时，即提示为黏液性肿瘤。CAl5.3-CA72-4鉴别黏液性囊腺癌的价值优于CEA，CAl5.3＞70U/L，诊断囊腺癌的特异性可达100%，CA72-4＞70U/L，囊腺癌即能与囊腺瘤和假性囊肿相鉴别，CA72-4＞150U/L时，诊断囊腺癌的特异性和敏感性可达100%。

(4)相对黏稠度(RV)：Lewandrowski采用定量黏度计(Ostwald黏度计)测定囊液的RV，与正常血浆RV(1.4～1.8)比较，结果表明，当RV＞1.63时，诊断黏液性囊肿的敏感性为89%，特异性为100%；如果RV＜1.63，强烈提示非黏液性囊肿。此法最大优点是测定迅速，适合术中使用。
3.胰液K-ras基因突变分析半定量PCR方法检测胰液的K-ras基因突变，43%的囊性肿瘤阳性。[收起] 1.血清肿瘤标记物囊腺癌患者血清CAl9-9可能明显升高，手术切除后下降，肿瘤复发、转移，可再度升高，CAl9-9可作为囊腺癌术后检测复发的指标。
2.囊液分析术前或术中抽吸囊液做酶学、癌标和细胞学检查有鉴别诊断价值。获取囊液的途径有B超引导下经皮细针穿刺、术中穿刺抽吸、ERCP时经十二指肠穿刺抽吸和腹腔镜检查并穿刺抽吸。
(1)细胞学检查：该方法对诊断黏液性肿瘤价值较大，若囊液涂片观察到含有糖原的黏液或黏液细胞，即诊断黏液性囊性肿瘤,黏液性囊腺癌50%～75%。发现恶性肿瘤细胞即确诊，由于肿瘤仅可能局部恶变，没有阳性发现不能排除囊腺癌。
(2)淀粉酶：假性囊肿淀粉酶均...[详细]

其他辅助检查

1.腹平片此类疾病10%～18%有细小的钙化。腹部X线平片扫描常发现肿瘤壁有钙化，估计约10%的胰腺浆液性囊肿的病人X线片上有肿瘤钙化。
2.超声对于显示肿瘤内部结构、分隔情况及赘生物时优于CT。
(1) 囊腺癌：可表现为单房或多房，但多房者每个房的直径相对较大，常有后壁增强效应。房内有时可见粗大不规则的乳头状赘生物由囊壁突入囊内。
3.CT 在显示胰腺囊肿的钙化、位置、囊壁厚度及血液循环方面优于超声。平扫CT上根据肿瘤结缔组织含量，其密度介于水和肌肉之间。黏液性囊腺癌CT平扫常显示较大的单房厚壁囊肿，其密度接近于水，界限清楚。囊内有时可见直线状或弧形的薄的分隔，亦可以多囊...[详细]

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