胰岛素用量千万别越加越多

1例胰岛素用量从每天190单位减到每天30单位的糖尿病病例！

胰岛素是治疗糖尿病一个十分有利的武器，但是，如何合理使用这个利器，临床还存在不少误区。今天的这个病例就是最近在我院住院治疗的一个糖尿病患者。从这个病例上，我们可以看到，如何合理使用胰岛素是多么的重要！上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜

这个患者是一个女性2型糖尿病患者，糖尿病病史已经三十多年，由于血糖控制差，先后12次在上海多家三级医院住院治疗，每次住院治疗由于血糖控制很差，故胰岛素用量越来越多，到我科住院时每天胰岛素用量已经达到每天近190个单位。虽然胰岛素用量达到近190个单位，但是血糖控制还是很差，入院时糖化血红蛋白达到 10.6%，空腹血糖高达14mmol/l。

对于这样的患者，是继续增加胰岛素剂量还是换用其他治疗方案？我们根据患者的检查结果，调整了治疗方案。根据该患者胰岛功能尚可，血清胰岛素水平很高，血清胰岛素抗体阳性，考虑该患者主要是由于存在胰岛素抗体导致对外源性胰岛素不敏感，从而出现了胰岛素用量越加越多，但是血糖却无法控制的恶性循环。最后我们根据这个患者的具体情况，及时调整了治疗方案，将胰岛素用量逐渐减少，最后改为睡前注射一次胰岛素，白天使用口服降糖药，血糖得到了很好的控制，3个月也就是近日复查空腹血糖在6-8之间，餐后血糖在8-10之间，患者的主管感觉也获得了很好的改善。

这个病例给我们的启发和教训很多，对胰岛素的使用，我们一定要结合患者的具体情况，决定是否需要使用？决定如何使用？决定是否可以停用或是减量？等等。总之，对于任何一个糖尿病患者而言，我们一定要根据每一个患者的具体病情，选择合适的治疗方案，这也是我们要大力提倡的所谓“糖尿病个体化治疗”。