反复咳嗽好不了怎么办？

咳嗽是临床上最常见的呼吸道症状，几乎每个人都经历过，大多数人意识里可能就是个小问题，就像感冒一样拖拖就好了。但只有经历过才能深切体会到那种咳到怀疑人生的痛苦，不分场合让你措手不及，不分昼夜让你寝食难安，循环往复，几个月甚至几年的苦苦纠缠令人绝望。咳嗽患者尤其是老年人和孩子，每天穿梭于各个医院，因方不对症或其他原因而延误了最佳治疗时间，甚至发展成为慢性支气管炎、哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的比比皆是，对于致力于传播中医的医生来说，实属可惜与无奈。

顽固性咳嗽的特征

1. 经过长时间的服用止咳药物、做了各种检查（包括最常见的肺CT、肺功能、呼出气NO浓度等）仍然无法确诊病因；

2. 经过经验性的吸入激素甚至口服激素，支气管舒张剂以及多种抗生素等治疗仍然咳嗽不止；

3. 有糖尿病、骨质疏松症等基础疾病，或惧怕激素副作用；

4. 咳嗽症状持续2-3月，有时长达多年，严重影响生活质量和工作状态

    如有符合以上指征，建议寻求中医诊治，往往可以取得很好的疗效。

对于顽固性咳嗽患者，为什么病变处会形成一个长期病灶，为什么同样的环境下，穿同样多的衣服，一个人感冒咳嗽了，一个人安然无恙，肯定与他自身的内环境紊乱或者正气虚弱有关系，这种虚弱多是经过抗生素、激素的误用滥用导致体内虚寒，阳气不足，局部邪气长时间滞留，愈久化热，形成虚实夹杂，变证百出，对治疗的需求就相对较高。

中医的优势

中医看病非常个体化，具有很大的灵活性，是优势也是缺点，不如西医容易掌握。中医的优势在于辨证论治和整体观念，不是根据根据化验检查单开方的，也不是根据西医病名开药的。中医经典著作《黄帝内经》有一句很经典的话，说“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”。就是说咳嗽的病因很复杂，有时候不见得一定是肺的问题，比如其他脏腑出问题了，波及到了肺，也会出现咳嗽，这个时候就不能只是去治疗肺了。肺的特点是娇脏，最容易受到外界环境影响的就是肺了，比如今年新冠病毒首先侵袭的就是肺部，有些患者遇风遇冷遇到异味，都可能导致肺出问题，表现为咳嗽。

如果治疗咳嗽只着眼于呼吸道，任凭你中药或西药使用再多，百法遍试，往往也只是徒劳。总之，对于顽固性的咳嗽的治疗，建议在经过西医正规系统的诊治后，能用西医的用西医，能用中医的用中医，中西医结合疗效最好最快。我们门诊对常见的就是慢性咳嗽，这部分属于中医内伤咳嗽，为什么时间比较久呢，就是因为人体内在脏腑功能出现了问题，大部分都存在虚的底子，比如伴随有乏力、气短、恶风恶寒、大便不成形、夜尿频、手足凉、喜饮热水，一看舌头胖大有齿痕，脉弱无力。这都是虚，甚至是气血不足、阳气衰弱。这种咳嗽治疗就需要相对时间长了，就不是三两付药就能够解决的，属于内政不稳，类似于宰相去治理国家，久久不见其功，需要去休养生息、去调和气血、去恢复肺脾功能。正是因为虚的存在，才容易导致正不胜邪而病情反复不愈，另外一个方面，久病伤气会导致虚，形成恶性循环。所以临床治疗常常要扶正祛邪。

典型医案

1. 29岁男性，反复干咳3周，经朋友介绍来门诊就诊。3周前感冒后开始出现咳嗽，少痰，泡沫样，间断性胸闷不适，无口干口苦，无怕冷，出汗较多，二便调，舌淡红偏嫩，苔白腻，脉弦细。肺功能，胸片，呼出气NO浓度未见异常。根据中医辨证为外寒里饮，兼有化热，给于小青龙汤加半夏厚朴汤合小柴胡汤，7剂反馈咳嗽好了，仍有轻度胸闷，继续治疗。

2. 19岁男孩，反复咳嗽咳痰2月余。2月前感冒后开始出现咳嗽，咳痰，痰色黄，夜间及晨起明显，伴有鼻塞，流清涕，喷嚏。外院诊断为过敏性鼻炎，变应性咳嗽，给于抗过敏药和顺尔宁未见好转，因惧怕激素来求诊于中医。舌质暗红，苔黄厚腻，脉滑数有利，辩证为湿热咳嗽，一诊给于甘露消毒丹7剂，反馈有好转，二诊给于加半夏厚朴汤加减咳嗽明显好转，三诊给于六君子汤调理脾胃。

3. 31岁女性，反复咳嗽半年，遇冷空气，精神紧张，工作压力大时加重，无痰，平素怕冷易汗，眠差，大便稀，舌胖大，苔腻，脉沉弦，肺功能，呼出气NO，胸片未见明显异常，间断给于阿斯美，左氧氟沙星，LABA+ ICS未见明显效果，求治于中医。根据六经辨证，太阳少阳太阴合病，给于半夏厚朴汤合小柴胡汤，桂枝加厚朴杏仁汤加减，7付后明显好转，继续巩固。