牙疼和三叉神经痛不一样在哪里？

“不是牙疼是什么？”很多三叉神经痛患者都有类似的经历，这是因为在两侧面颊部都分布者三叉神经，第一支是在眼周围，第二支是上颌部，第三支是下颌部，二三支出现最易误诊为牙疼。两种疾病不同，治疗方法不同，必须鉴别诊断。下面我们先来看一位三叉神经痛患者的诊疗病例。

姓名：Mry

性别：女

年龄：54岁

入院病情：患者于1年半前无明显诱因出现右侧颜面部疼痛，以右侧下颌部为著，间歇性发作，洗脸、刷牙及进食时加重，开始以为牙疼，在当地牙科看诊，并未发现异常，建议其到神经科就诊，之后经当地医院神经科诊断，考虑“三叉神经痛”，给予口服卡马西平1片，一日2次，疼痛时服用一片，效果明显，疼痛消失。

现患者疼痛加重，疼时剧烈，较之前发作频繁，每天三四片药物，疼痛稍缓解，头晕、恶心严重，为求进一步治疗来我院门诊就诊，门诊以“三叉神经痛”收入院。

初步诊断：右侧三叉神经痛

治疗经过：入院后积极完善血常规、血凝、生化、心电图、胸片、三叉神经薄层扫描等检查。各项检查回报经科室讨论，无手术禁忌症，后顺利行三又神经微血管减压术，全麻满意后，患者取左侧俯卧位，上吲定头架，常规消毒铺巾。右侧乳突后入路，切口长约8cm。刀切头皮至皮下，电刀分离肌肉至骨膜。牵开器牵开，暴露颅骨表面。颅骨钻3孔，咬骨钳咬开颅骨成2.5cm*2.5cm大小骨瓣，骨窗大小约3.5cm*3.5cm，注意保护磺窦及乙状窦。

“十”字切开硬膜，释放部分脑脊液，向后牵开小脑半球，分离暴露右侧三叉神经，见其周同血管附着压迫，仔细分开后，垫入小块垫片。术区严格止血，无活动性出血后，缝合硬膜，并用人工硬脑膜修补。连接片还纳固定骨瓣，分层缝合筋膜、肌肉、皮下及皮肤。无菌敷料覆盖。

出院情况：患者意识清楚，精神、食纳、睡眠可，大小便正常。右侧面部疼痛基本消失。四肢活动自如，肌张力正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。伤口已全部拆线，I／甲愈合。

王学廉教授介绍：很多三叉神经痛患者会先上口腔科看病，其实牙痛和三叉神经痛是不一样的。牙痛是一种局部炎症性持续的牙龈部酸胀痛，而三叉神经痛是一种骤发骤停，发作如针刺样、闪电样或刀割样的剧痛，分布有引起半边脸剧痛的“扳机点”，疼痛起来剧烈难忍，反复发作，逐渐频繁，甚至会有病人产生轻生的想法。

目前在三叉神经痛治疗上出现很多方法，需要慎重选择，彻底治疗唯针对病因治疗，大多不明原因发病者，显示病因为血管源性，即指三叉神经感觉根入桥脑处受到血管搏动性压迫所致，该区被认为是中枢和周围髓鞘的交接区，无雪旺氏细胞包裹，对搏动性和跨过性压迫特别敏感易产生微血管压迫。由于大脑随年龄的增长而下移使血管与三叉神经的桥脑区接触，产生了微血管的压迫。动脉硬化性动脉延长又可加重压迫的程度。

所以根据理，开展了显微血管减压术，微创手术将走行于三叉神经、面神经等颅神经根部并对神经进出脑干区造成病理性压迫的血管推移垫开，以解除血管对神经的压迫，治愈相应临床症状。从目前来看，微血管减压术治疗三叉神经痛是唯一有效的，可达到根治效果。