肥胖的2型糖尿病患者 | 出现了并发症该怎么运动？

　　中日友好医院普通外科孟化

孟化说

　　很多肥胖引起的2型糖尿病患者当出现并发症后，原本因为肥胖不敢运动的他们就变得更不敢运动，怕会影响病情。

　　这当然是不行的！因为肥胖会引起多种代谢疾病，有的2型糖尿病患者会合并冠心病，高血压，等多种代谢疾病。所谓饭后百步走活到九十九，伴随肥胖的患者还是建议多进行轻体力的运动。

　　糖尿病合并冠心病

　　冠心病是因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，又称缺血性心脏病，是糖尿病患者常见的心血管疾病。

　　尽管运动不当会诱发或加重心肌缺血，但糖尿病合并冠心病并不是运动的绝对禁忌，对于糖尿病合并冠心病的患者，适当规律的运动比单纯药物治疗有更好的疗效。

　　▍有利于增强糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而改善糖代谢异常，降低血糖；

　　▍同时有利于促使冠状动脉侧支循环开放，改善心肌供血和心肌功能，避免长 期过度地安静卧床所造成的静脉血栓形成、骨骼肌萎缩、肌力低下等负面影响。

　　运动强度：近年国内外一致认为，糖尿病合并心脏病患者锻炼的趋势是采用低强度运动，运动强度取决于病情，必须个体化，所以糖尿病合并冠心病患者要请医生订制个体化的运动强度。

　　运动时间：较低的运动强度长期进行锻炼既安全又有效，一般每次20～45分钟，最长不超过1小时，每周3～4次。运动过程应循序渐进，并根据运动过程中的反映，调整运动强度及持续时间。

　　运动形式：冠心病患者不适宜进行强度过大、速度过快的激烈运动，所以要选节奏性较缓慢，能使上、下肢大组肌群适当活动的项目，如太极拳、步行、骑车等。

　　糖尿病合并高血压

　　高血压是糖尿病患者的常见合并症，糖尿病患者的血压要求控制在140/80毫米汞柱以下，血压≥180/120毫米汞柱是未被控制的高血压，列入运动禁忌的范畴（此时不能运动）；当血压控制在≤160/100毫米汞柱时，建议在专业人员的指导下进行放松训练运动。

　　运动强度：应为低至中等的运动强度，中等强度有氧运动为40％～70％最大心率（最大心率的计算为220-年龄）。

　　运动时间：一周中进行大于4天的运动，以每天都进行运动为最佳，运动时间不少于30分钟，或一天中的运动时间累加达到30分钟。

　　运动形式：高血压患者要避免做憋气动作或高强度的运动，防止血压过度升高而发生危险，所以多进行放松训练（如太极拳、瑜伽等）和有氧运动（如步行、功率自行车、游泳）。

　　糖尿病合并脑血管疾病

　　很多合并脑血病的糖尿病患者发生脑卒中后会出现肢体偏瘫等情况，导致行动不便，运动更是受到限制，出现肢体偏瘫的糖尿病患者要进行常规肢体康复训练，改善愈后。

　　运动前提：在康复医学专业人员的指导下进行运动。

　　运动强度：为低强度运动。

　　运动形式：先进行脑卒中常规肢体康复训练，如日常生活动作。当患者体能和运动耐力有所恢复后，再根据血糖及胰岛素情况按照糖尿病的运动处方进行调整。运动强度及运动形式要在专业医生的指导下进行。

　　糖尿病合并脑血管病发作，轻则出现肢体偏瘫影响正常生活，重则丧命。所以大家一定要做好脑血管疾病的预防工作，如日常进行规律的体育锻炼，一旦脑血管疾病发作造成严重后果，后悔莫及。

　　糖尿病合并外周动脉疾病

　　下肢动脉硬化闭塞症好发于60岁以上老人，糖尿病患者则发病较早，男性多于女性。病变多发生在血管分支处，引起管腔狭窄或闭塞，导致病变远端血液供应不足， 主要表现为间歇性跛行。

　　间歇性跛行有两种表现，只要您出现一种情况，就可以确诊：

　　▍在行走一段路程后患侧肌肉痉挛、紧张、疼痛及乏力，以致跛行，休息后 迅速缓解，再次行走又复发；

　　▍休息痛，尤其是夜间疼痛，患者常抱腿而坐，不能入睡，在患肢下垂或受冷时减轻。亦可有足部冰冷、感觉异常、皮肤苍白或青 紫、皮下脂肪萎缩等表现，甚至可以出现小腿部及足部干性坏疽或溃疡。

　　一些糖尿病患者间歇性跛行后变得不敢运动，还有一些患者不知道如何进行运动。

　　运动形式：由于患者的下肢出现病变，不适宜进行下肢运动，所以患者可以进行上肢和躯干肌的运动锻炼，如手摇车等有氧运动。也可在专业医生的指导下进行平板训练和下肢抗阻训练，以增加患者的运动功能。

　　运动时间：每天一次。

　　运动强度：中等强度。

　　【注】孟化，医学博士后、主任医师、研究生导师、中国肥胖和糖尿病外科医师委员会常委，首都医科大学附属北京友谊医院微创外科专家。擅长胃肠肿瘤手术、肥胖微创减重手术、糖尿病手术、食管反流手术等疾病。每周二下午北京友谊医院专家门诊。

　　孟化博士个人网站：www.menghua.org