腰椎间盘突出

仙方二活汤治疗急性腰椎间盘突出症60例

陈利国  河南省洛阳正骨医院（洛阳 471002）

临床资料 本组病例来自河南省洛阳正骨医院2004年至2008年就诊患者共60例，男性40例,女性20例；年龄17～62岁,其中24～48岁50例,占83%;腰部受力不当或劳作时突然扭伤者54例,占90%,其他原因引起者6例,占10%。病程最长8天,最短1天,平均5天。腰骶部与腰臀区疼痛,伴有下肢放射性疼痛及麻木感,腰部各项活动受限,行走困难。病变椎旁、椎间有压痛者占85%,腰骶部隐窝处有压痛者占15%;直腿抬高试验(+)30～50°者占100%;腰椎叩击试验阳性者占100%。舌紫苔黄,脉沉。所有病例均经CT或MRI检查确诊为椎间盘突出症。所有病例均为住院病例,均符合国家中医管理局颁布的“中医病证诊断疗效标准”,排除其它可导致相似症状与体征的疾病。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨关节病科陈利国

治疗方法   中药内服 仙方二活汤为仙方活命饮和活络效灵丹组合而成，药用天花粉、当归、赤芍各15 g ，贝母、山甲、皂刺 、防风各 12 g，乳香、没药各10 g ，二花、丹参各20 g，陈皮、甘草各6 g，白芷9 g。服用方法:上药每日1剂,黄酒、水各半,煎2汁,分早、晚2次温服。10天为1疗程。治疗期间要卧硬床休息，免受风寒。

疗效标准    治愈:腰腿痛和压痛消失,直腿抬高试验达85°以上,腰部活动自如,可恢复正常工作,1年内无复发。好转:腰腿痛和压痛明显减轻,直腿抬高试验达70°,腰部活动基本正常,生活可自理,恢复轻工作。无效:腰腿痛和压痛,腰部活动均无变化。

治疗结果  本组60例，最短时间15天,最长40天,平均30天，治愈40例,治愈率66.7%;好转20例,好转率33.3%;总有效率100.0%。治愈病例随访1年均未复发。

典型病例  赵某,男,34岁,农民,2006年6月6日初诊。2天前因用力抬货物,体位不当,突然出现腰痛,且伴有左下肢放射痛,腰部活动受限。经牵引及推拿后症状不缓解,反而加重。患者身高体壮,痛苦面容,强迫体位,步履艰难,腰部活动受限,脊柱左侧弯,腰椎生理弧度消失,Ｌ5Ｓ1脊间及右侧旁压痛及下肢放射痛,右直腿抬高试验及加强试验(+),屈颈试验及挺腹试验(+),右拇趾屈肌力下降。患者大便干结,小便短黄,舌质暗紫,苔黄厚,脉沉涩有力。ＣＴ示Ｌ5Ｓ1椎间盘突出0.5ｃｍ,神经根充血水肿增粗。予上方20剂,疼痛消失。

讨 论  急性腰椎间盘突出症是骨科的常见病,属疑难症,多见于青壮年体力劳动者。其发病除了与椎间盘退变直接有关外,腰部外伤、腰部姿势不正、腰部突然负重及腹压增加等都可诱发。而致使腰椎间盘纤维环破裂,髓核突出压迫或刺激椎间盘周围神经根及软组织产生炎症、水肿、充血、粘连，从而产生腰部及下肢放射性疼痛。本病在祖国医学属“腰痛、腰腿痛”范畴。多由卒然伤损于腰而致经脉气血瘀滞留于腰部，属标实之证,治宜活血化瘀,行气止痛。正如《外科证治全书》有云:“诸痛皆由气血瘀滞不通所致。”。

治疗本病我们选择经验方仙方二活汤，此方由仙方活命饮和活络效灵丹组合而成，临床疗效显著。仙方活命饮出自《校注妇人良方》，其具有清热解毒，消肿溃坚，活血祛瘀，理气止痛的功效，原方专为实热疮疡而设。因该方组方严谨，配伍精当，活血化淤而不伤正，散结消肿通络行滞而不伤阴，诸药合用温凉相抵，唯行散之力卓著。活络效灵丹出自《医学衷中参西录》，由当归、丹参、乳香、没药组成,具有祛瘀生新,行气活血、通络止痛之功,主治“气血凝滞,痃癖症瘕,心腹疼痛,腿疼臂疼,内外疮疡,一切脏腑积聚,经络湮淤”。作者张锡纯对痛为主、痛点较固定之四肢顽固性疼痛，屡治均获良效。方中丹参苦寒，入血分，有清热凉血，祛瘀通经之效。穿山甲气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。白芷、防风透达营卫，散结消肿。乳香、没药二者气香，香能走窜而善行，故能行血散瘀，利气通络，血行气利则疼痛自止。当归尾、赤芍活血散瘀，消肿止痛。血瘀之处必有伏阳，故以金银花、天花粉清之。贝母、天花粉同用，协助清热散结消肿。陈皮行气通络，《本草纲目》谓本品“同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降”方中配伍应用加强活血消肿之功。痛甚之时，气脉必急故以甘草缓之，甘草兼调和诸药。酒水同煎者，酒乃百药之长，善通血脉，宣行药力。诸药合用共奏活血祛瘀、消肿止痛、通经活络之功能。

仙方二活汤中仙方活命饮常被认为是清热解毒的方剂，只有活络效灵丹则被认为是活血止痛的方剂，临床实践证明仙方活命饮虽具有清热解毒的能力，但其活血化瘀作用不弱于活络效灵丹，且清热解毒活血方的活血化瘀作用明显优于单纯活血化瘀。现代实验研究表明仙方活命饮具有抑菌、增强机体免疫力、解热镇静、抗炎及改善局部血液循环等作用[1]。

参考文献

[1] 李建平，成玉明，王桂霞，等.仙方活命饮体外抑菌试验研究[J].中国实验方剂学杂志，2002，9（6）：61.