亦真亦幻的卵巢囊肿

“卵巢囊肿”在广大女性朋友中可谓是耳熟能详，尽管卵巢囊肿中恶性的极少，但由于卵巢恶性肿瘤的隐匿性和不易根治的特点，部分经B超筛查发现有“卵巢囊肿”的妇女更是欲除之而后快，有时甚至是坐立不安。“卵巢囊肿”真的是令人闻风丧胆吗？让我们来揭开其庐山真面目，“卵巢囊肿”指发生于卵巢内部，囊内充满液体或半液体物质，且具有薄壁的一种囊状组织结构。其实绝大部分卵巢囊肿为良性肿瘤，其中不少为功能性卵巢囊肿（functional ovarian cysts），主要包括卵泡囊肿、黄体囊肿、部分出血性囊肿（因囊壁小血管破裂而发生出血，囊内含有血液物质）等良性改变，是伴随育龄女性排卵活动的一种生理性改变，故又称卵巢的生理性囊肿（physiologic cysts）。另外一部分为单纯性卵巢囊肿（simple cysts）指无任何内部结构或实性部分（如分隔、壁结节、血凝块）的薄壁单房囊肿。除卵泡囊肿外，少数的浆液性囊腺瘤也可表现为单纯性囊肿。
功能性卵巢囊肿
     卵巢卵泡囊肿（follicular cyst of ovary）在MRI检查时，正常育龄妇女的卵巢中通常存在多个囊性卵泡，平均数目为9 个，大小不等，提示卵泡处于不同的发育阶段。因这些卵泡内含卵泡液，故在MRI成像时可表现为形态规则、边界清楚的囊肿信号，此即所谓功能性卵泡囊肿。于月经中期常见成熟卵泡，其直径通常为1.0-1.5cm，一般不超过2.5cm，偶可达3.0 cm或更大。不成熟卵泡一般小于1.0cm。
    卵巢黄体囊肿（corpus luteum cyst of ovary） 该囊肿形成于卵巢排卵以后，直径通常小于3cm，是导致卵巢出血性囊肿（hemorrhagic cysts）发生的常见原因之一。
病理性卵巢囊肿
    病理性卵巢囊肿（pathologic ovarian cysts）主要指卵巢子宫内膜异位囊肿（ectopic endometriotic cyst of ovary），指发生于卵巢的子宫内膜异位症。该病可形成单灶或多灶、单房或多房的复杂性囊肿（complex cysts）。由于长期、反复出血且积累，加之水分缓慢吸收，囊肿内容物多为黑色或棕红色（有人看作咖啡色）的黏稠血液，看似巧克力样，故又称卵巢巧克力囊肿（chocolate cyst of ovary）。
肿瘤性卵巢囊肿
    肿瘤性卵巢囊肿（neoplastic ovarian cysts）包括皮样囊肿（成熟囊性畸胎瘤）、浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤以及卵巢冠囊肿。卵巢冠囊肿是位于输卵管系膜或阔韧带与卵巢门之间的囊肿。多发生在育龄妇女,大多无症状,常在查体时发现。一般多为单纯性浆液性囊肿。
卵巢囊肿的性质判断
临床实践中如果发现卵巢囊肿，建议检查血清肿瘤标记物（CA-125、AFP、CEA、HE4及β-hCG）。ROMA罗马指数卵巢癌风险预测模型(risk of ovarian malignancy algorithm）可用于预测肿瘤的性质，指的是HE4联合CA125用于诊断卵巢癌，其特异性和敏感性较高。人附睾蛋白4( serum human epididymis protein 4，HE4) 是新近提出的卵巢癌新型肿瘤标志物，研究显示HE4在卵巢癌组织中过度表达，在正常卵巢组织中几乎无表达，因此检测血清中HE4水平对卵巢癌的诊断有一定价值。如果卵巢囊肿＜6cm，观察三个月没有明显增大就考虑功能性卵巢囊肿，暂时不必处理。如果观察期间囊肿持续性增大就要考虑手术治疗，术中联系快速冰冻切片以初步判断囊肿的性质，决定手术范围。
     卵巢非肿瘤性囊性病变
    多囊卵巢综合征（PCOS）：超声表现为多囊卵巢：卵巢多囊样改变，即单侧卵巢体积增大超过10cm3（排除囊肿及优势卵泡）或单侧卵巢内有超过12个的直径2-9mm卵泡。
输卵管卵巢脓肿或附件脓肿（adnexal abscess）。盆腔炎性疾病出现盆腔粘连时，脓液移动受限，形成脓肿。这些脓肿通常靠近卵巢，或累及卵巢。输卵管积水（hydrosalpinx） 在妇女患急性或慢性盆腔炎性疾病时，可由于炎性渗出和粘连而形成输卵管积水和扩张。
严格来讲多囊卵巢综合征病不属于卵巢囊肿，是否应将附件脓肿与积水、卵巢囊性肿瘤等病变归入病理性卵巢囊肿的范畴尚存在争议。总之，对于卵巢囊肿，不必谈之色变，需要科学并理性地处理，特别是对于有生育要求的女性。