儿童及青少年甲状腺癌：临床诊断，精准同行

        在儿童和青少年人群中，甲状腺癌最常见的症状是偶然发现的颈部无痛性结节或肿块，也有小部分患者有声音嘶哑、饮水呛咳。儿童及青少年甲状腺癌的高危因素包括：碘缺乏、放射暴露史、甲状腺疾病家族史及某些遗传综合征等。

        如果孩子有以上高危风险，建议每年进行筛查；如果医生触诊发现其有结节、甲状腺不对称或颈部淋巴结异常，则需要更加全面的影像学检查，以评估结节的良恶性。对于曾有辐射暴露史的孩子,超声可以检查出微小的甲状腺结节,为进一步诊断结节性质，早期制定合理的随访治疗策略提供影像学基础。

        儿童及青少年甲状腺癌的诊断方法与成人基本一致，常规主要为病史与体格检查、甲状腺功能检验、颈部超声，美国ATA儿童和青少年甲状腺癌指南认为所有儿童可疑结节均建议行超声引导下细针穿刺细胞学检查（Fine needle aspiration,FNA）。不少家长闻“穿”色变，忧心忡忡：穿刺需不需要打麻药，疼不疼，会不会造成转移？首先，甲状腺细针穿刺过程中疼痛是短暂轻微的，不推荐进行局部麻醉预防疼痛，但是需要家长和医生耐心引导患儿配合，克服对穿刺的恐惧。其次，穿刺引起的肿瘤转移极少，甲状腺癌转移的发生率远低于腹部恶性肿瘤转移发生率，所以总体来说是非常安全的。然而，在穿刺指征和穿刺后处理上，儿童青少年与成人略有不同。对无高危因素的成人，小于1cm的结节不建议穿刺，但儿童甲状腺的体积只有成人的一半且会随着年龄而改变，单独结节大小并不能很好地预测良恶性。因此，儿童甲状腺结节不能单纯依据大小判断是否需做细针穿刺，而应根据结节超声特征综合判断。若甲状腺结节超声表现为低回声、边界不规则、结节内血流增多，则推荐在超声引导下做FNA检查。此外，儿童青少年人群由于甲状腺结节的恶性可能性较大，如果有Bethesda病理报告不能确定性质的结节，均建议做手术切除（腺叶联合峡部切除）病理明确而非重复多次穿刺。

        儿童及青少年甲状腺癌恶性程度相差较大，有的表现得很“懒惰”，生长很缓慢，也有部分甲状腺癌表现得“气势汹汹”，在非常微小的时候就侵袭了周围组织。恶性程度不同，所采取的治疗方式和效果也不同。

        从基因层面认识甲状腺癌的发病机制，对于侵袭力不同的肿瘤采用不同的处理方式，有利于更加精准、规范、个体化地管理每一位患者。绝大部分儿童及青少年甲状腺癌为分化型，而其中尤以乳头状癌多见。与成人相比，儿童及青