孩子长得怎么样？生长曲线来告诉您-林鸣

孩子长得怎么样？生长曲线来告诉您

现在的社会竞争激烈，家长对孩子的要求除了拼学习，拼才艺之外，对外形的要求也是越来越高。来门诊找我就诊的孩子很大一部分都是爸爸妈妈觉得孩子长得不高，或者是父母本人就不高，担心下一代也在身高方面吃亏。那么孩子的生长发育到底正不正常呢？今天就给大家介绍一个记录工具——生长曲线图。

在进行生长曲线的记录之前，我们首先要对孩子的身高进行测量，2岁以下的宝宝因为站立的时候比较难以保证直立，所以建议去儿童保健科使用测量床测量。

而家里2岁以上的宝宝建议大家可以购买个身高尺，最好是图中这种上面带一个小板板的，测量的更加精准。同时，测量的时候建议最好是每3个月给宝宝光脚测一次身高并记录下来，同时建议在同一个人（比如都是爸爸或者妈妈），同一个地方，同一时间段做身高测量，因为宝宝同一天早晚的身高也是有差距的（一般早上测量比晚上要高0.5-1cm）。

1.身高曲线怎么制作？

身高测量好了，我们就开始绘制宝宝的生长曲线，目前使用的版本比较多的有：美国CDC版，WHO版，我国首都儿研所版等等，基本上大同小异，这里我们以WHO版本为例[1]，身高曲线表会有2种颜色，蓝色代表男宝宝，粉红色代表女宝宝。

我们以女宝宝的这张图为例，我们先把宝宝的测量数据找到相应的位置打个点，比如6个月的女宝宝体检的时候身长是66cm，图中年龄和身长连接的点（蓝色粗线交界处）就是宝宝身长所在的水平，而这个点跟绿色的曲线基本重合了，最右侧绿色曲线旁边的数值是50th，意思就是这个宝宝的身高处于100个6个月大的女宝宝中第50名的水平。

再举例，如果7个月大的女宝宝身长只有62cm，那么年龄和身长连接的点（橙色粗线交界处）所在位置在最下面的红色曲线以下，就说明这个宝宝的身长比100个7个月大的女宝宝中倒数第3名（3rd）还要矮，属于非常落后的水平。

在连续测量2-3次之后，就可以把记录点逐个连起来形成宝宝自己的生长曲线。

2. 生长曲线怎么看？

(1)生长曲线所在的水平：就如我上面所说，生长曲线的每个点所在的位置代表着宝宝身高的水平，如果宝宝身高水平一直处于3rd以下说明生长发育非常落后，我们可以诊断为矮小症，建议及时去医院的儿童内分泌科就诊进一步寻找生长发育迟缓的原因。

(2)生长速度：我们看到标准的生长曲线都是逐步上升的，宝宝的生长发育同样也是如此，比如宝宝的生长曲线一直都是伴行50th的这条绿色的线稳步上升，说明宝宝在很健康的成长。而生长曲线异常会有两种可能：生长速度过慢或者过快。

生长速度过慢：比如每三个月测量一次身高，发现这三个月身高几乎没长，那么这一段的生长曲线就基本是一条水平线，家长就要提高警惕了，宝宝这三个月是不是经常生病？（发烧，咳嗽，呕吐，腹泻等），食欲不佳？学业过重导致压力太大？睡得太晚？等等都有可能导致一段时间的生长迟缓，青春后期的孩子还要注意有没有骨骺闭合的可能。

生长速度异常过快：比如3岁到青春期之前每年的生长速度基本在5-7cm/年，如果提前发育（性早熟），会在短期内快速生长，生长曲线上就会表现出原来平稳上升的曲线突然来了个大幅的攀升，比如从50th上升到85th，而早发育的孩子虽然在短期内比同龄人要高一些，但由于骨骺有可能提前闭合，所以最终成年身高不高。

因此无论生长曲线水平过低，生长速度过慢或者过快，都建议及时去医院就诊。

3. 如果宝宝的生长曲线没有达到矮小症的诊断标准（3rd以下），但始终在中下等水平怎么办呢？补钙或者维生素D呢？

宝宝的身高受很多因素的影响，遗传占主要作用，就比如爸爸妈妈都是篮球运动员，他们家的小朋友很大概率就比其他同龄小朋友要高很多。但是遗传毕竟只是主要作用，并不是唯一作用，我之前的文章和在线课程里面所讲述的，通过优化饮食结构，加强跳跃类的运动，改善睡眠等方法，对身高也是有一定的促进作用的。

而很多家长提到的补钙和维生素D3对身高有没有一定的作用呢？钙和维生素D3都是我们人体所需要的微量元素，单纯的补钙或者维生素D3并没有促进长高的作用。

4. 对于先天发育落后宝宝的生长曲线监测

先天发育落后一般常见于两种情况：早产儿和小于胎龄儿。

早产儿因为在妈妈肚子里还没待够时间就提前出来跟爸爸妈妈见面了，所以相对发育会差一些，出生以后生长迟缓的概率要大一些，首先对于矫正胎龄在44-48周之前的宝宝，建议使用Fenton早产儿生长曲线图[2]，之后就可以改用WHO足月儿的生长曲线图了。

小儿胎龄儿：指的是因为各种原因在功能发育受限的宝宝，出生体重小于同胎龄同性别体重的第10百分位数，如下图表中所列举的体重[3]。虽然这些宝宝在妈妈肚子里面的时候发育受限，但出生后有80%以上的宝宝在2岁内可以追赶到正常的身高[4,5]，所以他们生长曲线的增速一般都会比较快。

总结：建议爸爸妈妈们每三个月测量一次宝宝的身高（或身长），绘制生长曲线，发现异常及时找医生就诊。

参考文献：

1.      https://www.who.int/childgrowth/standards/en/

2.      Fenton TR, Kim JH. A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 2013; 13:59.

3.      Alexander G R, Himes J H, Kaufman R B, et al. A united states national reference for fetal growth[J]. Obstetrics & Gynecology, 1996, 87(2): 163-168.

4.      Hokkenkoelega A C, De Ridder M A, Lemmen R J, et al. Children Born Small for Gestational Age: Do They Catch Up?[J]. Pediatric Research, 1995, 38(2): 267-271.

5.      Hediger M L, Overpeck M D, Maurer K R, et al. Growth of Infants and Young Children Born Small or Large for Gestational Age: Findings From the Third National Health and Nutrition Examination Survey[J]. JAMA Pediatrics, 1998, 152(12): 1225-1231.