刘懿博士说肺癌（六八九）胸膜间皮瘤化疗加哪种口服药效果...

在门诊上有位刚诊断为恶性胸膜间皮瘤的患者家属来咨询治疗的问题，患者是位五十来岁的女性，因为胸痛憋气，拍胸部CT发现了左侧胸腔积液，并且在左侧壁层胸膜上有大小不等的结节，在外院做了胸腔镜手术，病理就是恶性胸膜间皮瘤，家属说当地医院建议患者化疗，并且说这个病恶性程度很高，因为我曾经写过几篇关于恶性胸膜间皮瘤的患教短文，所以来我门诊让我帮着看看怎么治疗好。我问了问患者的身体状态，说饮食睡眠日常活动还可以，经验来说耐受化疗还是可以的，我问当地医院给出什么化疗方案呀？家属说是培美曲塞加顺铂。这个方案目前确实是治疗恶性胸膜间皮瘤的一线方案，如果身体状态允许，是可以使用的。家属说我也查了，说这个方案控制这个病时间很短，生存期也不是很长，有没有什么药可以同时吃可以加强治疗效果，多活一些时间呢？有这样的药么？也别说，还真有，今天我就来说一种可以和化疗同时用的，可以延长生存期的口服药。

恶性胸膜间皮瘤发病率比较低，但恶性程度比较高，这在之前的文章中也多次讲过，并且它的早期症状不是很明显，有了明显症状之后病情都比较晚。目前来说培美曲塞加铂类是治疗恶性胸膜间皮瘤的一线化疗方案，培美曲塞这个药肺癌患者尤其肺腺癌患者都不陌生，也是肺腺癌的一线治疗药物，但您知道么？培美曲塞在中国上市时批准的第一个适应症是恶性胸膜间皮瘤而不是肺腺癌，后来肺腺癌才被纳入培美曲塞治疗适应症之中。只用培美曲塞加铂类，控制恶性胸膜间皮瘤大概只有半年，生存期在平均一年左右，这也可以看出这个病的险恶。目前在我国有一种正式上市的口服药，叫做尼达尼布，它的适应症是治疗特发性肺间质纤维化的药物，尼达尼布也属于一种小分子的酪氨酸激酶抑制剂，它的靶点主要作用在PDGF，VEGF和bFGF，也就是抑制血管生成的作用。在国外进行的一项治疗恶性胸膜间皮瘤的II期临床试验中，把患者分为两组，一组单纯使用培美曲塞加顺铂，另一组在此基础上，口服尼达尼布，结果发现，联合治疗组控制肿瘤可以达9.4个月，总生存期可以达到18.3个月，比单纯化疗组效果有了显著的提高，尤其在上皮样恶性胸膜间皮瘤患者中，联合治疗组效果更加明显，总生存期可以达到20.6个月。比单纯化疗组多活将近一年。

对于咨询我的这位家属来说，可以试试化疗同时口服尼达尼布，但要说明的是，尼达尼布说明书中还没有加入治疗恶性胸膜间皮瘤的内容，需要在处方前和患者以及家属充分沟通，征得知情同意后才能开医嘱。

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