医生，为什么怀孕后有阴道出血呢？
2020年03月26日 8590人阅读 返回文章列表
该孕妇既往月经规律，月经周期30天。末次月经时间2018年10月20日。2018年12月7日B超示：胎囊大小2.2*1.9*1.0cm，胎芽0.4cm，可见胎心搏动。根据囊芽差1.3cm。因为没有不良孕史，没有流产症状，没有过于进一步检查。并于当日建档（2018年12月7日）。北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀
12月21日停经8+2周阴道出血。B超提示胎囊大小3.6*2.0*2.5cm，胎芽大小1.8cm，可见胎心搏动。根据B超囊芽差1.1cm。大夫给予中药保胎药。
12月28日门诊就诊，B超情况囊小芽大，而且逐渐囊芽差逐渐较少，根据陈建明教授的理论囊小芽大流产机率更大，而且D2聚体0.5，初步诊断：胚胎发育不良 易栓状态。给予低分子肝素+地屈孕酮+滋肾育胎丸+补钙+维生素D积极治疗。
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小孕囊：孕囊平均直径与CRL长度之差＜14mm为小孕囊，10-13mm为轻度小孕囊，6-9mm为中度小孕囊，≤5mm为重度小孕囊。
孕囊平均直径与CRL长度之差＜10mm有胚胎停育的可能，＜8mm胚胎停育的风险较大，＜5mm多数胚胎停育，＜3mm胚胎停育。
小孕囊多数在检查后1-2周左右出现宫腔积液或阴道出血；小孕囊保胎成功率较大孕囊明显降低。
上面是摘自陈建明教授的课件内容。此位孕妇的情况也印证了陈建明教授精准保胎理论正确性。
根据孕妇情况，虽然没有过不良孕史，但多方面考虑还是存在免疫凝血问题，建议其去风湿免疫科会诊。于2019年1月22日于燕郊中美医院风湿免疫科张慧君主任会诊，化验结果有多项异常。
NK：20.4%；
抗B2糖蛋白1抗体IgM：65CU；
抗B2糖蛋白结构域1抗体:33.42ng/mL；
封闭抗体：阴性；
ANA：1:100；
孕九周复查D2：0.69mg/l，高于正常；
叶酸基因检查：杂合状态；
血小板聚集率：93.8%。
诊断了抗磷脂综合症。继续应用低分子肝素的基础上，宫腔积血给予免疫球蛋白+羥氯喹+甲泼尼龙+阿司匹林+他达拉非+贝前列腺片治疗。目前孕妇顺利通过唐氏筛查，排畸B超。目前孕24周了，祝愿她孕期顺顺利利平平安安的。
反 思
1.医学是进步学科，跟上医学进步步伐，你会迎刃而解好多问题。
2.要认识早期B超异常，根据异常仔细观察孕妇症状，及时治疗病情就会反转，关键时间点及时治疗很重要。
3.临床中遇见过好多这样病例了，没有不良孕史，难道她们不存在免疫凝血问题吗？事实证明有一部分孕妇真的存在这个问题。
4.不孕不育一定会找到原因的，哪有那么多自然淘汰呀！
5.根据流产因素，逐项给患者找原因，找到方向，即使这次流产了，起码下次怀孕有了治疗方向，不会焦虑不会迷茫……
6.为什么不孕不育为什么越来越多，应该引起我们重视，将来一定是一个社会一个民族的问题！
孙医生说
对于这样血液粘稠的孕妇，不要害怕她查出问题，即使不查，她也是事实求是存在这个疾病。面对疾病我们和孕妇共同努力，才能战胜疾病，医患才能共赢。
认识疾病起源，把疾病扼杀于萌芽中，让胎盘血管重铸的好，也就预防、不发生了，孕妇孕期安全，抱上健康自己孩子这是最好结局。
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