梅毒血清学检测

目前梅毒螺旋体血清学检测可以根据检测抗原不同分为两大类：

一、非梅毒螺旋体血清学试验：原理是用心磷脂作为抗原检测血清中抗心磷脂抗体，这些抗原是受损的宿主细胞中释放出来的类心磷脂物质以及螺旋体心磷脂样物质，所以其实这种检测是一种间接的方式，存在假阳性。目前常用的方法有：

• VDRL：性病研究实验室玻片实验：心磷脂+卵磷脂+胆固醇作为抗原（受损宿主细胞中释放出来的类心磷脂物质及TP类心磷脂样抗原），检测血清中抗体。低倍镜观察，必须新鲜配制，可以检测脑脊液。感染4周可以阳性。只检测IgM！！
• RPR：快速血浆反应素环状卡片实验，VDRL的改良，加入氯化胆碱灭活血清，不需要加热；加入EDTA防止抗原变性，不需要每天新鲜配制；加入胶体碳，肉眼观察结果，不需要显微镜。感染4周可以阳性；
• TRUST：甲苯胺红不需要加热血清学试验：其实就是RPR中黑色胶体被甲苯胺红代替，阳性时絮状物为红色；

假阳性：技术、急性热性病、结缔组织病等，但一般滴度不会超过1:8，而且随着原发疾病好转，滴度可以自行下降；北京儿童医院皮肤科张斌

一期、二期梅毒治疗后半年非螺旋体抗原血清试验滴度可以下降至原来的1/4，6月后下降为原来的1/8,；一般一期梅毒一年内转阴，二期梅毒两年内转阴；若患者最初血清滴度较高（≥1:32），治疗后滴度不下降，应检查是否为神经梅毒；治疗后滴度上升两个滴度（即4倍）应考虑在感染或者治疗失败。多数正规治疗后五年内血清学反应可以转阴。

有些患者正规治疗后，非梅毒螺旋体血清试验在一定时间内不转阴，也不增加4倍；医学上称之为血清学固定：可能的因素：治疗不足或者不规则治疗；复发，再感染；神经梅毒

二、梅毒螺旋体抗原血清学试验：是用梅毒螺旋体成分、抗原决定簇或重组抗原及合成肽来检测螺旋体抗体。所以，它的本质是检测真正的螺旋体，特异性高！假阳性率很低，不超过1%。目前医院内常用的检测方法有：

• TPHA：梅毒螺旋体血凝实验
• TPPA：梅毒螺旋体颗粒凝集实验：将Nichols株的梅毒螺旋体超声波粉碎后做为悬液抗原，THPA用经过甲醛处理的羊红细胞做为抗原载体，TPPA用纯化的明胶颗粒做为抗原载体。TPHA、TPPA一般在感染后4周作用就可以为阳性。
• FTA-ABS：荧光螺旋体抗体吸附试验。用Reiter株（非致病性）去除非特异性抗体（口腔或生殖道中腐生螺旋体所致非特异性交叉抗体），然后以Nichols株做为抗原，加入FITC（荧光素）标记的抗人球蛋白，荧光显微镜下读结果。对于一期梅毒的效果更好，一般感染后3周左右就可以为阳性。

以上三种方法本质没有差别，只是携带螺旋体抗原的载体不同而已。

一期梅毒治疗后15-25%患者梅毒螺旋体抗原血清试验转阴，而二期梅毒患者经过足量治疗后，仍然长期持续阳性。