成人脊柱侧弯的手术治疗

成人脊柱侧弯患者并不少见，患者不仅存在身材外观上不正常的困扰 ，还会感觉腰背痛，部分患者有臀部、下肢疼痛麻木、大小便功能异常等症状。侧弯形成的来源，包括由青少年前就已经存在的脊柱侧弯进展而来；还有一部分则是脊柱在青少年期间并没有畸形，在成年后由于外伤、退变性疾病、感染、肿瘤等疾病而导致的侧弯。侧弯一旦形成，通常会持续进展，但发展快慢差异较大。天津市人民医院脊柱外科宋海峰

成人脊柱侧弯比较僵硬，除表现为不同程度的侧弯，还可能并存脊柱后凸、滑脱、脊柱裂等各种畸形，给治疗带来难度。治疗上，侧弯较小、症状不重、进展缓慢的病例，可以保守治疗，密切注意侧弯进展情况；而畸形明显、症状严重、进展快的患者应手术治疗。

这里介绍一例严重成人脊柱侧弯患者的手术治疗。

患者为女性，53岁，腰痛10余年，明显加重腰部伴左臀部、左下肢疼痛半年余，不能长时间行走、站立或坐姿工作。查体发现存在明显的胸腰段、腰段侧弯，合并胸腰段后凸畸形、多个节段滑脱；腰椎管狭窄，神经受卡压情况很严重。

图1.正位X光片显示：胸腰段侧弯40度，合并多个节段横向滑脱（如腰3/4和腰2/3），腰椎增生退变严重。

图2.侧位X光片显示:胸腰段后凸25度，在矢状面（前后方向上也存在滑脱），进一步磁共振检查方向严重的椎管狭窄。

经过周密准备，为患者行脊柱侧后凸矫形、椎管减压、内固定植骨融合术，术后1周下周自觉腰痛基本症状消失，侧后凸畸形明显纠正，身高较术前增加3-4厘米。

图3.术后侧弯纠正到18度，横向滑脱复位。

图4.术后侧位片显示胸腰段后凸纠正至15度。

目前术后近1年，复查显示侧弯纠正满意，患者已恢复工作数月。

小结：

1.成人脊柱侧弯的病因复杂，可与多种脊柱疾病同时存在。

2.发现成人脊柱侧弯后应动态观察畸形进展情况。

3.成人脊柱侧弯，治疗重点在于恢复脊柱稳定性，解除神经压迫，适度纠正畸形。