喉癌氩气刀、光动力治疗

患者男性，82岁。2008年无明显诱因出现声嘶，干咳，无痰，无咯血、胸痛，在外院行喉镜检查示双侧声带增生，取活检病理示良性增生。因患者心脏疾患未能行手术治疗，未行其他治疗。2009.9出现咳嗽、咯白粘痰，量多，痰液粘稠，伴咽干、咽痛，感气短明显，咯痰费力时有明显的窒息感，在外院行纤维喉镜检查示双侧声带增厚，2009.10来我院。入院后行气管镜检查及镜下治疗，术中可见左侧会杓皱襞轻度水肿，左侧声带前2/3处可见一菜花样肿物，长约2cm，在该处取活检送病理，再予氩气刀烧灼，治疗后肿物消失。病理示：鳞癌。后间断复查气管镜清理坏死物质并局部注射顺铂+今又生。建议行光动力治疗或全身化疗，但家属拒绝，于2009.11出院。住院期间行胸部CT示双肺上叶尖段纤维条索影，左肺下叶背侧段类圆形软组织密度影，直径约3.25cm，结核球及肿瘤性病变待鉴别。左肺门淋巴结增大钙化，双肺胸膜下多发渗出性不变及纤维条索影。右肺中叶外侧段胸膜下多发小结节影。行左下肺结节穿刺活检，病理提示炎性假瘤。2010.2咳嗽、咳痰症状加重再次入院，气管镜检查可见气管镜检查可见左侧声带上2/3处有一肿物生长，表面血管显露，质脆、触之易出血。取活检送病理检查后氩气刀烧灼，消除大部分肿物，该处多点注射今又生1支+顺铂10mg。左侧上、下叶开口处粘膜肥厚，呈沙砾样改变，有色素沉着。右中间段支气管开口处粘膜不规则增厚，局部隆起，该处取活检送病理检查后氩气刀烧灼。余支气管开口未见明显异常。复查胸部CT示左下叶背段团块影较前减小，余较前无明显变化。术后病理回报：（右中间段）肉芽肿性炎，不除外结核。抗酸染色找见数根阳性杆菌。（左侧声带）鳞状细胞癌。左下肺占位再次行穿刺活检病理回报：胶原结缔组织及坏死物质。予口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。2010.3行光动力治疗，照射声门病灶及右中间段病变。治疗后局部坏死明显，肿物基本消失。

北京中医药大学东直门医院呼吸科王洪武