盆底器官脱垂的非手术治疗有哪些？

　　非手术治疗对于所有POP患者都是应该首先推荐的一线治疗方法。通常非手术治疗用于POP-Q I—Ⅱ度有症状的患者，也适用于希望保留生育功能、不能耐受手术治疗或者不愿意手术治疗的重度脱垂患者。非手术治疗的目标为缓解症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。目前的非手术治疗方法包括应用子宫托、盆底康复治疗（pelvic floor rehabilitation）和行为指导。

　　（一）子宫托

　　子宫托是唯一特异的非手术治疗方法，经济有效，患者使用子宫托后总体症状和生命质量均有显著改善。子宫托治疗的适应证有：患者不愿意手术治疗或者全身状况不能耐受手术治疗，孕期或未完成生育者，POP术后复发或者症状缓解不满意者，术前试验性治疗。禁忌证包括：急性盆腔炎症性疾病、阴道炎，严重的阴道溃疡和阴道异物，对子宫托材料过敏，不能确保随访的患者。脱垂的程度和是否有性生活不是子宫托使用的禁忌，有研究表明，选择长期佩戴子宫托者多为年龄在65岁以上或者有严重内科合并症不能手术的患者。

　　子宫托应用可能出现的并发症包括：少量阴道分泌物，便秘，阴道出血或轻度溃疡，新发压力性尿失禁或原有症状加重；多数症状轻微可以耐受，取出子宫托即可好转。少见的严重并发症多与不合理使用有关，如子宫托嵌顿，膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘，大量阴道分泌物伴感染，甚至败血症，严重的泌尿系统并发症如肾积水和脓尿等。因此，强调在使用子宫托时一定要严密定期随访，规律摘戴。为了预防并发症的发生，对于绝经后阴道黏膜萎缩的患者，建议配合长期局部雌激素治疗。

　　子宫托分为支撑型和填充型两种。环形子宫托（有隔膜或无隔膜）是常用的支撑型子宫托，由于佩戴舒适，患者易于取戴，不影响性生活，是首选而且应用最为广泛的子宫托。牛角形（gellhorn）子宫托是常用的填充型子宫托，用于不能耐受环形子宫托的患者，如POP-QⅢ~Ⅳ度脱垂或会阴条件差者（如阴裂较宽）。

　　子宫托的选择应当遵循个体化原则，类型的选择与严重程度、阴道口的完整性及性生活需求等因素有关，大小的选择与阴道的长度及宽度有关，一般选择能够舒适佩戴的最大号子宫托。子宫托合适的标准为放置后脱垂部位复位，子宫托与阴道之间容1指，患者佩戴舒适，站立做Valsalva动作或咳嗽时不脱落，不影响行动，不影响大小便。一般试戴1—2周后随诊，约85%的患者都可以选择到合适的子宫托。不成功的危险因素是阴道短（≤6 cm），阴裂宽（>4指），既往脱垂或子宫切除手术史，伴有症状性压力性尿失禁等。随着时间延长，子宫托的持续使用率有所下降。有报道，试戴成功后短期（2~6个月）的持续使用率为81%（63%～92%），中期（1—2年）62%（53%~83%），长期（＞5年）为14%~48%；总体中期满意率为70%~92%。

　　（二）盆底康复治疗

　　主要是盆底肌训练（pelvic floor muscle exerclses，PFME）即Kegel运动，方法简单，方便易行，可以加强薄弱的盆底肌肉的力量，增强盆底支持力，改善并预防轻、中度脱垂及其相关症状的进一步发展，但是当脱垂超出处女膜水平以外，其有效率降低。Kegel运动必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌不少于3s，松弛休息2～6s，连续15~30 min，每天3次；或每天做150~200次。持续8周以上或更长。PFME最好是在专业人员指导下进行，对于训练效果不满意者还可辅以生物反馈治疗或电刺激等方法来增强锻炼效果。

　　（三）行为指导

　　行为指导即生活方式干预，对所有诊断为POP的患者，都应积极改善其生活方式。包括避免一过性或慢性的腹腔内压力增高（如排便时过分用力、慢性咳嗽或经常负重），不可避免要负重时应该采取正确的姿势，即弯曲膝盖背部挺直；保持足够的水分摄人并在规律的间隔时间内排空膀胱；排便费力者增加膳食纤维的摄人，改善排便习惯如定时排便，使用缓泻剂避免用力排便；超重者鼓励减轻体质量等。