三维彩超对胆囊疾病诊断的价值

二维超声是诊断胆囊疾病首要的影像学手段。但近年来三维超声技术不断发展和完善，三维超声在临床诊断中的优越性已被越来越多的专家、学者所认可。本文旨在探讨三维超声在胆囊疾患中的临床价值。

1、临床资料：共104 例，男48 例，女56 例；年龄24 岁~78 岁。其中胆囊结石20 例，胆囊息肉30 例，胆囊腺瘤30 例，胆囊腺肌增生症12例，胆囊癌12例，均经手术病理证实。

彩超诊断标准如下：

胆囊结石：胆囊腔内的强回声团，伴声影，改变体位可移动。

胆囊息肉：胆囊附壁中等及中强回声团，直径多小于1 cm，多无声影，改变体位不移动。

胆囊腺瘤：胆囊附壁中等及中强回声团，体积较大于胆囊息肉，无声影，基底部较息肉宽或有蒂，改变体位不移动，有时可在瘤体内显示点状血流信号。

胆囊腺肌增生症：增厚的囊壁间可见多个彗星尾样强回声个微小囊腔回声，分为局限型、节段型和全周型。

胆囊癌：与胆囊壁相连的肿块回声，边缘不规则，不随体位改变，瘤内可见杂乱血流信号。

2 结果：

2.1 超声结果：

胆囊结石：二维超声诊断和三维超声诊出率一致，均为100%，但三维超声能清晰的显示胆囊的轮廓，胆囊壁增厚、不光滑，以及胆囊腔内结石的颗粒形状、大小、数目、位置。

胆囊息肉：二维超声诊断符合率为90%（27/30），三维超声诊断符合率96%(29/30)，两者在诊出率上区别不是很大，但三维超声能更清楚地显示胆囊壁上单发或多发的向腔内突起的低到高回声，呈桑葚状或乳头状，表面光滑，不随体位改变，息肉形态规则，并可观察到有蒂与壁相连以及基底部较窄。其中1 例胆囊息肉因胆泥团包裹三维未能发现。

胆囊腺瘤：二维超声的诊断率为92%（28/30），三维超声诊断率均符合，三维超声突出的显示了胆囊壁上隆起状或结节样肿物，内部回声较均匀，表面欠光滑，与息肉相比基底部明显较宽。

胆囊腺肌增生症：二维超声和三维超声诊断率均为100%，三维超声更准确评估了病变的范围，并可显示罗—阿氏窦的微小囊腔及其内的胆固醇结晶。

胆囊癌： 二维超声的诊断率为92%（11/12），三维超声诊断率为100%，三维超声更清晰的显示了肿瘤形态不规则，呈菜花状或乳头状肿块突向囊腔，基底较宽，胆囊壁弥漫性或局限性不规则增厚，连续性中断。（后面内容见下一篇）

本文选自 杜妍等，中国中西医结合外科杂志2013年4月第19卷第2期