面肌痉挛确诊后，什么时间选择手术治疗合适?

　　面肌痉挛的患者在确诊之后，一般首先选择药物治疗或者注射肉毒素，但对于重度的面肌痉挛，一般的中枢镇静药，抑制剂或激素等均无显著治疗作用，还有可能耽误病情，治疗不及时，还可能导致面肌痉挛越来越严重，眼睛睁不开，造成功能性失明或引起耳鸣等问题。

　　面肌痉挛是怎么形成的？

　　面肌痉挛分为原发性的面肌痉挛和继发的面肌痉挛，原发性面肌痉挛目前认为可能与血管神经的压迫有关系，血管压迫神经，可能在动脉硬化等基础上，使面神经受到了硬化血管的压迫，出现了脱髓鞘的改变，导致一侧面部肌肉不自主的抽动。继发的面肌痉挛比较少见，比如桥小脑角区的肿瘤等，这些病变在面神经的通路上对面神经造成了压迫，也会引起面肌痉挛。面肌痉挛的患者可以做影像学的检查，找到痉挛的发病原因。

　　常见责任血管：

　　小脑前下动脉（AICA)和小脑后下动脉(PICA）为主，椎动脉（VA）、基底动脉（BA）亦可压迫面神经。多根血管袢状、无名动脉及静脉也是受压因素。

　　非血管因素：

　　桥脑小脑角（CPA）的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素可导致面肌痉挛。后颅窝的一些占位性病变也可导致面肌痉挛。在年轻患者中局部的蛛网膜增厚可能是引起面肌痉挛的主要原因。

　　面肌痉挛药物治疗包括卡马西平、奥卡西平等。药物治疗可减轻部分病人面肌抽搐症状，常用于发病初期，对于临床症状轻、药物疗效显著，并且无药物不良反应的病人可长期应用。但随着病情的进展，药物的效果逐渐下降，还可引起肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应，如发生药物不良反应即刻停药。

　　临床上治疗面肌痉挛采用最多的是显微血管减压手术，原理是将面神经与伴行的血管进行分离，从而达到缓解面肌痉挛的目的。具体的操作方法，是在患病一侧，耳后、发髻的皮肤，切开5cm的切口，打开骨窗以后，在显微镜下寻找压迫面神经的血管，移开压迫神经的血管。在血管和神经之间垫神经垫片，目的是减压、缓冲、绝缘、分离的作用，从而使神经功能恢复到正常的解剖条件。有经验的神经外科医生操作下的手术缓解率可以达到98%。

　　哪些患者适合显微血管减压术治疗？

　　原发性面肌痉挛，除继发病变

　　无面神经损伤病史

　　颅神经显像检查，存在血管压迫面神经

　　面肌痉挛抽搐影响生活

　　无严重全身性疾病患者，无手术禁忌

　　显微血管减压术什么时间做好？

　　面肌痉挛影响工作

　　面肌痉挛病情严重，眼睛闭合受到影响，影响视力时

　　药物副作用太大时

　　患者要求手术一劳永逸时，可以考虑手术