慢性阻塞性肺疾病稳定期如何呼吸锻炼
2024年08月06日 103人阅读 返回文章列表
1.呼吸训练
COPD患者合并肺气肿,肺的顺应性降低,故需要通过呼吸肌的辅助以保持呼吸运动,目前的呼吸训练主要有腹式呼吸、缩唇呼吸。这些呼吸方法可提高患者呼吸肌的肌力,提升肺部顺应性。
在一项临床研究中,通过将80个COPD稳定期的患者随机分成两组,予对照组患者化痰、止咳及消炎等常规治疗,试验组在对照组的基础上加用呼吸训练,训练主要包括单举呼吸、腹式加呼吸和缩唇呼吸。通过观察比较两组的临床指标(动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、第1秒用力呼吸量、最大肺活量)和两组的生存质量与舒适情况(分别采用生存质量评分、舒适状况量表评分进行评价)进行呼吸训练效果的判定。实验结果显示,训练前,两组患者的临床指标和生存质量与舒适情况均无差异(P>0.05),训练后,试验组的动脉血氧分压、第1秒用力呼吸量、最大肺活量、生存质量评分、舒适状况量表评分均高于对照组,动脉血二氧化碳分压低于对照组(P<0.05)。结果表明,呼吸训练对稳定期的COPD的患者有着良好的效果,可以改善患者呼吸困难的症状,提高生存质量与舒适状况。呼吸训练能够有效地增加阻力呼气,使得呼气时间得以延缓,进一步增加气管内压及气道压力,避免患者出现外周小气道陷闭。此外,在实际的训练过程中,呼吸训练可以有效地排出肺内残留的气体,加速肺泡气体排出的速度,使功能残气量减少,从而改善患者的通气功能。腹式呼吸训练还可以对腹肌的活动进行调节,增加膈肌收缩力,使功能残气量减少,改善肺换气。
COPD患者的气流受限不完全可逆,呈进行性发展,这与气道和肺组织对香烟、烟雾等有害气体或有毒颗粒的异常慢性炎症反应的增强有关。有研究发现,有氧运动对处于稳定期的COPD患者的临床症状、健康状态及运动耐量均有明显的治疗作用。该研究发现,经过有氧运动训练后,COPD患者的IL-17及TGFβ表达水平较有氧运动干预前及对照组药物治疗后降低,差异具有统计学意义(P<0.05),故有氧运动可以通过诱导抑制炎症反应的细胞因子升高,缓解机体免疫应激状态,从而改善机体免疫平衡状态。有氧运动又被称之为耐力训练,是指在有氧条件下以增强机体外周肌肉力量、提高耐力素质为目的的运动方式,对机体心肺功能有较好的锻炼效果。且有研究发现,有氧运动联合呼吸训练优于单纯有氧运动干预。在COPD患者中较常见的有氧运动主要有负荷呼吸训练、扩胸运动、八段锦、太极拳、空中踏车、慢走等方式,故COPD患者在日常的生活中可以进行适当的有氧运动联合呼吸训练。
3.呼吸训练器
虽然呼吸训练对COPD患者有良好的效果,但是由于没有监测的方法,故对于很多患者而言,很可能并没有做到标准的呼吸训练,且呼吸训练方式较为单一枯燥,患者的依从性较差,从而得不到良好的锻炼效果,进而造成患者无法坚持进行长期呼吸训练。而呼吸训练器可以解决这一问题,它可以通过调节患者的呼吸深度和持续时间来训练患者进行缓慢均匀的深呼吸。有研究将处于稳定期的COPD患者根据不同的肺康复方法分成两组,两组患者均在常规药物治疗的基础之上联合肺康复治疗,试验组采用"缩唇呼吸+腹式呼吸+空中踏车+家庭用呼吸训练器"的锻炼方式,对照组采用"缩唇呼吸+腹式呼吸十空中踏车"的锻炼方式。结果显示两组患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、6分钟步行试验(sixminuteswalktest,6MWT)均随时间延长而增加,改良版英国医学研究委员会(modifiedMedicalResearchCouncil,mMRC)呼吸困难评分、圣·乔治呼吸问卷(StGeorge'srespiratoryquestionnaire,SGRQ)、慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPDassesmenttest,CAT)评分则随时间延长而降低。组间比较显示在6个月时,试验组FEV1%pred[64.55士7.90)%]高于对照组[(58.65±8.49)%],而mMRC呼吸困难评分、SGRQ和CAT评分低于对照组,且组间差异均有统计学意义(P值均<0.05)。组内比较显示,试验组FEV1%pred在3个月、6个月,SGRQ评分在6个月,mMRC呼吸困难评分在6个月时均较基线有好转,且差异均有统计学意义(P值均<0.05);对照组仅FEV1%pred在3个月、6个月时较基线差异有统计学意义(P值均<0.05)。可见,在呼吸训练的基础上使用呼吸训练器对患者的治疗效果更佳。