如何治疗骨质疏松老年人缩矮及背部后凸畸形？

    来自北京的吴老太太已年过七十，以前一直身体不错，最近几年后背越来越弯，身高降低了十多公分，常感胸闷，喘气费力。尤其是摔了一跤以后，常有后背疼痛，活动减少，食欲减退。上个月来我院就诊，检查发现她有多个椎体发生压缩骨折，其中一个是新鲜骨折，脊柱严重后凸。我们为她施行了后路多节段截骨矫形术，选择几个椎体内灌注骨水泥。术后老太太背痛、胸闷明显缓解，挺起腰板高兴的出院了。北京大学第一医院骨科孙浩林

    人口老龄化正成为世界范围的社会问题，我国是世界上老龄人口最多的国家。我国60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症；80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症。在骨质疏松症引起的骨折中，椎体骨折最为多见，约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折，约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折。椎体骨折引起急性或慢性疼痛，身高变矮，驼背畸形，甚至影响心、肺功能，限制日常活动。在以前，这些症状被认为是老人理所当然的变化，甚至成为老年人的特征，而不加干预。随着人们平均寿命的延长，生活水平的提高，老年人对生活质量的要求也越来越高。老年骨质疏松症及其引起的椎体骨折已成为影响国民健康，耗费巨额医疗资源的重要疾病。

    近年来，北京大学第一医院骨科对大量重度骨质疏松症患者进行了内、外科的综合治疗，尤其在对骨质疏松性椎体骨折、脊柱高度丢失及后凸畸形的诊治方面积累了许多经验，形成了从预防、诊断到治疗的一系列规范，针对不同患者，不同阶段，采取个体化的治疗措施，取得了很好的效果。

    对于无明显症状的重度骨质疏松患者，我们采用个体化药物治疗，结合佩带支具等动静结合的功能锻炼，防止骨量进一步丢失和肌肉萎缩。对于有症状的尤其是以疼痛为主要表现椎体压缩骨折，无论是单节段或多节段骨折，我们首选微创治疗。对于单节段或多节段椎体骨折引起脊柱高度丢失或后凸畸形的患者，采用积极的手术干预。

    目前对骨质疏松症的药物治疗主要分成三类：骨健康基本补充剂，如钙剂，维生素D及其衍生物等；骨吸收抑制药物，如雌激素类药物，二膦酸盐类药物，降钙素类药物等；促进骨形成药物，如甲状旁腺激素1-34片段等。我们从骨质疏松症的发病机理着手，通过对破骨细胞功能的基础研究，提出了不同疾病时期的不同药物治疗。

    微创治疗主要包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成型术（PKP），PVP费用较低，操作简单，PKP更加安全，二者都具有一定复位作用。我科近年来已成功完成此类手术150余例，未出现手术并发症，已取得十分理想的效果。

    伴有神经系统症状的椎体压缩骨折或椎体爆裂骨折，以及严重的椎体压缩或进行性加重的脊柱后凸畸形，采用开放手术，解除神经压迫，尽量恢复脊柱曲线，坚强固定、减缓后凸进展。骨质疏松患者内固定物松动、脱出一直是困扰骨科医生的难题，我科结合多年来积累的经验，探索出一套较完备的解决方法；包括多点固定，加大螺钉外展角度，置入螺钉前不用攻丝，采用多轴万向螺钉，同节段椎弓根钉与椎板钩联合使用，椎体内灌注骨水泥增加强度等，效果满意。开放手术的手术方式包括后路直接或间接椎管减压，椎弓根钉固定，多节段后柱V形截骨术，经椎弓根闭合式楔形截骨术等。此类手术创伤大，出血多，尤其对于高龄、合并症多的患者，对医院内科、麻醉科及重症监护等综合实力提出较高要求。我科成功完成此类复杂手术数十例，取得了很好的临床效果，未出现严重并发症，积累了丰富经验。

    老年骨质疏松性椎体骨折是一类发病率高、严重影响国民健康的复杂疾病，对其引起的脊柱高度丢失及后凸畸形治疗更加困难，我们相信，通过对它认识的不断深入，越来越多的老年人将会挺直腰身，远离病痛，享受健康快乐的晚年。