经典方法不奏效，难治性甲亢应如何诊治？（三）

凯医生微创甲状腺

图3 吕朝晖教授

       亚临床甲亢的实验室检查结果表现为血清促甲状腺激素（TSH）水平低于正常范围，而甲状腺激素水平均正常。引起亚临床甲亢的原因有内因和外因，前者包括 Graves 病，高功能性甲状腺腺瘤，毒性多结节性甲状腺肿，后者则是过多的甲状腺激素替代治疗和甲状腺激素抑制治疗。持续性内源性的亚临床甲亢，在老年人，女性，碘摄入量异常的地区更多见。

       吕朝晖教授指出，内源性亚临床甲亢的评估包括 TSH 抑制程度、自然转归、危险分层等。临床上，它需要与甲亢早期进行鉴别。如果一年内进展为临床（显性）甲亢，应考虑为 Graves 病早期阶段的可能性，即不是真正、稳定的内源性亚临床甲亢，而大多数内源性亚临床甲亢可稳定保持亚临床甲亢状态，极少数会进展为甲亢，尤其是 TSH < 0.1mU/L 时。即使没有进展为临床甲亢，亚临床甲亢仍可出现不良结局包括心血管疾病（房颤、心衰、冠心病）、骨质疏松、骨折、痴呆等不良结局。

       把握内源性甲亢的治疗时机，应基于病因，合并疾病，年龄（65 岁为分界点）和危险分层；根据甲功异常的原因，遵循临床甲亢的治疗原则。 治疗的目标为甲功恢复正常，TSH 恢复到年龄段相适应的范围。 

       之后，吕朝晖教授向参会者分享了典型病例并探讨诊疗思路。他总结道，在进行诊断时，应先判断是不是内源性的亚临床甲亢，鉴别是什么原因，并进行危险分层，根据结果决定具体的治疗策略方法。

              ---转载至《甲状腺书院》