过度通气综合征小知识

典型的过度通气综合征是每分钟通气量超过代谢需求的一种状态，导致血液动力学和化学变化，产生特征性的烦躁不安症状(激动、焦虑、应激后突发的呼吸困难、胸痛、喘息、心悸、强直性痉挛-手足痉挛、神经病学症状-头晕、虚弱、感觉异常、近似晕厥/晕厥；慢性期症状类似，可有反复胸痛、呼吸困难、神经病学缺陷、既往有多次类似表现)，通过故意过度通气而使动脉二氧化碳分压减低可以诱发这些症状。然而，这种模型也受到质疑，许多过度通气综合征患者发作时并无二氧化碳的减低，也有些病人二氧化碳分压逐渐恢复到基线水平。目前认为对此更好的术语可能是行为性呼吸困难或心因性呼吸困难，而将过度通气看作是结果而非原因。现在也认识到某些病人可能生理学上易发生心因性呼吸困难。

处理上首先应该排除威胁生命的情况，如心肌梗塞、哮喘、肺栓塞、气胸等，简单有效的措施就是向病人解释过度通气如何产生这些症状、保证有措施能终止发作。运用膈式呼吸(图1)减慢呼吸频率，发作时转移其注意力并让其有自我控制感可以非常有效。另外可以使用一些药物，如苯二氮卓类和选择性血清素重吸收抑制剂可以减少发作频次和严重程度。减少应急的治疗，如给予β受体阻滞剂、呼吸锻炼也可能有效。一旦确诊，应当推荐病人到合适的治疗师那里接受这些技术的长期实施。

另外特别指出，因发生过窒息死亡的病例，过去教科书上提倡的纸袋口鼻重呼吸的做法不再推荐（图2）。

图1. 膈式呼吸（腹式呼吸）

图2. 纸袋口鼻呼吸

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