甲状腺相关眼病的临床活动性

一、临床活动性评分

临床活动性评分（CAS）：① 自发眼眶疼痛；② 眼球运动诱发疼痛；③ 眼睑水肿；④ 眼睑充血； ⑤ 结膜充血；⑥ 球结膜水肿；⑦ 泪阜或皱襞炎症；⑧ 眼球突出度 ≥ 2 mm；⑨ 眼球运动减弱 ≥ 5°；⑩ 视力下降 ≥ 1行。广州医科大学附属第六医院内分泌科李绍清

7分法 CAS ≥ 3 为活动期，第1～7项标准。10分法 CAS ≥ 4 为活动期，第1～10项标准。

二、判定评分指标

1. 眼睑水肿。

① 轻度：患者意识到外观改变，但改变轻微，CAS（-）。

② 中度：确切的皮下水肿（黑箭头）或皮肤增厚（白箭头）；向下注视45o，中央部上睑皮肤褶皱成角（蓝箭头），下睑褶皱不成袋（红箭头）。

③ 重度：紧绷的皮下水肿（黑箭头）或皮肤增厚（白箭头）；向下注视45o，中央部上睑皮肤褶皱仍浑圆（蓝箭头），下睑褶皱成袋（红箭头）。

2. 眼睑充血。

① 正常：CAS（-）。

② 充血：睑缘充血或眶隔充血。

3. 结膜充血。

① 正常：CAS（-）。

② 轻度：可疑；除非明显超过，CAS（-）。

③ 中度：除外泪阜（黑箭头）和皱襞（蓝箭头），充血<50%。< span="">

④ 重度：除外泪阜（黑箭头）和皱襞（蓝箭头），充血 ≥50%。

4. 球结膜水肿。

① 方法：A．应用裂隙灯检查，患者平视前方，垂直窄裂隙光线在外眦和角巩缘中点入射，角度60o；B．判断巩膜（i）与结膜（ii）分离处（箭头），注意确认球结膜水肿是否脱垂至灰线前方；C．判断巩膜结膜分离点（水平箭头）的高度是否高于睑裂总高度（双箭头）的 1/3。

② 正常：巩膜结膜分离点（水平箭头）高度 ≤ 1/3 睑裂总高度，或球结膜水肿未脱垂至灰线前方，CAS（-）。注意结膜松弛症。

③ 水肿：巩膜结膜分离点（水平箭头）高度 > 1/3 睑裂总高度，或球结膜水肿脱垂至灰线前方，CAS（+）。

5. 泪阜或皱襞炎症。

① 正常：泪阜位于皱襞内侧呈肉色（淡黄粉色），皱襞呈粉色。眼球突出可致泪阜前突或脱垂，但不能等同发炎，CAS（-）。

② 异常：皱襞脱垂出闭合的眼睑，CAS（+）；发炎的泪阜或皱襞，CAS（+）。