高血压、降压药物和男性性功能障碍

国家卫计委疾控局和中国高血压联盟统计：中国18岁以上成年人中，高血压患者超过3.3亿，血压在正常高值的超过3亿；有6-7亿的中国成年人“血压不理想”。陕西省中医医院男科（不孕不育科）赵红乐

随着高血压患者越来越年轻化，很多30-50岁的男性加入到高血压大军中，甚至有望成为高血压主力军，性功能的问题是摆在患者和医生面前的一个很现实的问题，两性关系是否和谐关系到一个人的生活质量、是影响到一个家庭是否幸福和谐稳定的重要因素，所以性功能的问题必须要正视，是不能回避的重要问题。

而高血压与男性性功能障碍经常相伴出现，表现为男性勃起功能下降、勃起时间降低、射精困难和性欲的下降。而且对男性而言，一次勃起功能障碍导致的焦虑、害怕，都会对以后的性生活造成阴影。

有研究发现，在45~69岁的男性高血压患者中，有14.4%存
在不同程度的性功能障碍，而且高血压与性功能障碍
的患病率均随着患者年龄的增大而升高，当病人伴有
糖尿病、血脂异常和吸烟等情况时，性功能障碍的问题就更加突出。

当一个男性高血压病人遇到勃起功能障碍时，首先要鉴别是以下哪种情况所致：

（1）男性勃起功能障碍在高血压患者中的比例，比正常血压者高，高血压本身就是导致男性勃起功能障碍的一个重要因素；

（2）治疗后比治疗前，反而出现勃起功能障碍或勃起功能障碍加重；

（3）降压药物对男性勃起功能的作用不同，换用另一类型的降压药物，勃起功能障碍减轻或者明显改善。

就如之前谈到过一个60岁的高血压男病人，有一次问：“我吃的降压药里，有没有伤肾的？”一开始没有理解他说的“肾”的意思，就说：“没有啊！”之后他明确告诉我吃了降压药物之后，最近性功能明显下降。我才领悟到可能是服用的降压药影响到他的性功能了。

在常用的六大类高血压药物中，对男性性功能有损害的药物，主要是：

（1）噻嗪类利尿（代表药物：氢氯噻嗪）剂；

（2）倍他受体阻滞剂（代表药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛尔等）；

对男性性功能无不良影响的降压药物：

（1）钙离子拮抗剂（代表药物：非洛地平、氨氯地平、硝本地平等）；

（2）血管紧张素转换酶抑制剂（代表药物苯那普利、依那普利和培多普利等）；

（3）α受体阻滞剂（代表药物：酚妥拉明、酚苄明、哌唑嗪、特拉唑嗪等）。

对男性性功能可能有改善的降压药物：

血管紧张素受体拮抗剂（代表药物有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等），尤其是缬沙坦，很多研究表明其有提高男性性功能的作用。

但是利尿剂和倍他受体阻滞剂的作用在一些情况下是不可代替的，尤其是倍他受体阻滞剂在高血压合并心肌肥厚、心脏扩大、心功能下降，高血压合并心肌梗死，高血压合并心律失常时，如果没有严重哮喘和传导阻滞等使用禁忌的情况下，必须使用。因为倍他受体阻滞剂还有一个最重要的作用是预防心脏猝死率，可降低心力衰竭患者的41-44%的心脏猝死率。

黄峻教授查房时跟我们讲过一段话，印象非常深刻。黄峻教授说：“在90年代前，倍他受体阻滞剂的使用还没有这么广泛和深入人心，每次下班，走出病区门口前，都会回望一下病房，因为我不知道，明天我再来上班时，不知道会有几个病人在夜间已经发生猝死，这种心情是你们现在无法体会的。”现在有了倍他受体阻滞剂后，这种情况得到明显的改善。所以如果患者的病情，医生认为必须用倍他受体阻滞剂，那么就算对性功能有一定的损害，在猝死面前，也算不得什么事。

在没有上述高血压合并症的情况下，口服降压药物后，如果确实出现性功能损害，您一定要做到以下几点：

（1）一定要勇敢跟医生提出来，医生可以根据具体的情况，必要时可以换药；

（2）保持健康的饮食和生活方式，低盐低脂饮食、戒烟少酒；

（3）适当的运动；

（4）保持体重，减肥；

（5）夫妻间良好的沟通；

（6）如果仍然有性功能障碍，高血压病人只要血压在90/60mmHg以上，可以在服用降压药物的同时，口服pdei5（西地那非，他达拉非等）等药物增强性功能，但是一定不能同时服用α受体阻滞剂或硝酸酯药物（代表药物有硝酸甘油和单硝酸异山梨酯），因为合用会导致严重的低血压。

本文转自江苏省人民医院心血管内科 刘燕荣副主任医师