痛病悟源(10)-髋关节前方疼痛

髋关节前方疼痛为临床常见的疾病。由于髋关节周围肌肉、韧带等软组织多，结构复杂，疼痛常常定位模糊，并不能被触及。一直是临床上诊断困难的疾病之一。髋关节前方疼痛可从以下几个方面考虑：

1．儿童应该排除髂前上棘撕脱骨折或股骨头骨骺移位的可能，以X片诊断。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

2．肌腱拉伤：有急性损伤病史，局部可有肿胀、压痛、瘀斑，B超或MRI可以诊断。

3．腱病：过度运动引起，局部有压痛，随运动量增加而疼痛程度加重。

4．腱末端炎症：风湿性疾病累及肌腱引起，多位于肌腱末端。可有其它部位肌腱同时受累。

5．关节炎：表现为活动时疼痛，疼痛逐渐加重。关节活动性下降，特别是内旋活动。X片可见到关节间隙狭窄，骨赘形成。如果年轻人中出现关节炎症的表现需要考虑有无炎性因素如感染性关节炎、反应性关节炎或其它全身性疾病如类风湿性关节炎等。

6．股骨颈骨折：由于过度运动、外伤、骨质异常等原因引起，在内旋时感觉到疼痛。疲劳性骨折可以在X片上表现为正常，需要核素扫描或MRI才能明确诊断。

7．耻骨骨炎：耻骨中部的疼痛，放射至髋关节。局部有直接的压痛。

8．运动性疝：表现慢性的腹股沟区疼痛。在运动时加重。在上腹股沟环处可有压痛。

9．髂腹股沟神经卡压：疼痛类似于运动性疝，但同时有内收肌萎缩和痉挛。通过肌电图检查来明确。

10．盂唇疾病：有损伤病史，表现为慢性的深部的关节内疼痛。行走时可以出现“交锁”现象。体检时旋转研磨试验可以诱发疼痛。MRI造影可以明确诊断。也可以通过诊断性关节内局麻来诊断。

11.股骨头无菌性坏死、髋关节结核、阔筋膜张肌无菌性炎症、髋关节一过性滑膜炎.

12.股骨大粗隆滑囊炎:大转子偏后侧肿胀，疼痛，压痛，活动时尤甚，不能侧卧。滑囊肿胀明显者，大粗隆后方的凹陷消失，局部可触到局限性疼痛性包块。患肢常外旋，屈曲。内旋髋关节时，局部疼痛加重，而髋关节被动伸屈时，则无明显症状。

13.髋关节扭伤:主要症状是髋关节周围疼痛，常常呈牵扯样的锐疼或呈绞窄样的钝疼，活动时加重，坐卧休息时减轻。大多数患者有活动时的跛行，有时呈足尖着地支撑行走的跳跃步态。严重的病例还可以完全限制运动。患侧髋关节与健侧相比较，可有肿胀和隆起。按压时有深在性的压疼。有些患者在髋关节周围可以触摸到发硬的条索状组织，而且此处的压疼也最明显。肌肉和韧带的细微损伤造成的出血、炎症及反射性肌束痉挛（肌牵张反射所致），是损伤局部组织的病理基础和产生症状的主要原因。

14.股神经卡压综合征:早期或急性卡压时表现为大腿前内侧，小腿及足内侧疼痛，麻木、疼觉过敏，屈髋时加重，腹股沟区动脉外侧有压痛，并向上述区域放射。股神经紧张试验阳性。后期或慢性卡压则表现为上述区域感觉减退、麻木、疼痛、股四头肌萎缩肌力降低等。