甲状腺微小癌采用观察策略的日本研究概况

甲状腺微小癌体积小（小于1厘米），发病隐匿，大多无临床症状，病情发展缓慢，常与其他甲状腺疾病合并存在，可长期处于一种无进展的亚临床状                                  态，甚至可伴随终身而无临床表现。但也有部分TMC 病人出现气管、喉返神经侵犯，颈侧区淋巴结大范围转移甚至远处转移。目前，临床诊治的难点是无                                  法在众多的TMC 中区分亚临床型与临床型。因此，在国内当前的医疗环境下，绝大多数采取外科手术进行治疗。                                  目前，全球仅有日本开展了对甲状腺癌微小癌采用观察的策略，将研究结果摘录如下：日本Ito研究：                                      对低危的TMC 病人采取非手术的长期观察，其排除条件是：（1）淋巴结转移。（2）远处转移。（3）有腺外侵犯症状，如声带麻痹。（4）细针穿刺细胞学检查呈恶性程度较高。（5）随访期间出现疾病进展（如肿块直径增大>3 mm）或出现异常肿大淋巴结。（6）肿瘤位于甲状腺背侧者。                                  其进行的另一项研究中随访1235 例TMC 病人，随访时间为60（18～227）个月，超声检查结果显示，随访5年和10 年时肿瘤直径增大>3 mm 者所占比例分别为5.0%和8.0%，淋巴结异常发生率分别为1.7%和3.8%。还观察到，年龄<40>60 岁病人中仅为1.6%。在1235 例病人中191 例行手术治疗，随访75（1～246）个月，仅1 例病人出现肿瘤复发。                                  Ito 等对甲状腺微小癌病人随访观察6 年发现，纳入的1235 例甲状腺微小癌低危病人中，在不接受手术治疗的观察期间，58 例（4.6%）病人病灶增大，19 例（1.5%）新发淋巴结转移，43 例（3.5%）发展为临床型肿瘤。最终有191 例（15.5%）病人因肿瘤进展（体积增大或新发现淋巴结转移征象）、合并滤泡状癌或多发结节性甲状腺肿、合并Grave 病难以控制病情等原因接受手术治疗。因此，该研究认为，“低危甲状腺微小癌”病人中有15%将出现病情进展，最终须进行手术治疗。北京大学肿瘤医院头颈外科于文斌

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