人眼的奥秘

实习时，老师曾诫导我们，医生应该具备的三个特质：狮子的心，女人的手和老鹰的眼。这是对果敢、灵巧及敏锐的形象表达。狮子般果敢的心、女人般灵巧的手，人人都想拥有，也可以通过后天强化训练获得，但是老鹰般敏锐的眼，笔者只能感慨一句：造物主弄人，那是万万不可能的啊！

为什么人眼不能像鹰眼那样敏锐？

都是视网膜惹的祸。

说的更细致点，问题就出在中心凹（又叫黄斑）这个结构上。

视网膜是眼球壁最内层的薄如蝉翼样的柔软又透明的结构。上面含有丰富的神经细胞和感光细胞以及血管组织。外界的光线和物体等信号首先要被视网膜上的感光细胞（视杆细胞和视锥细胞两种细胞）感知接受，随后再将这些外界信息通过视网膜上的神经细胞经过视神经传递到大脑的视觉中枢，从而获得清晰的视觉。

人眼结构示意图

在“看见”这个事儿上，视网膜几乎负责半壁江山，而视网膜上的中心凹，责任更是重如泰山。

这是因为视锥细胞（能感知颜色，视敏度高）几乎都集中在中心凹这个位置，而周边视网膜则分布很少。此外，由于中心凹处视网膜厚度最薄，因此外界光线不用穿过其它细胞层，可以直接照射在视锥细胞上。

所以视力好不好，就看中心凹靓不靓，妥妥的“视力担当”。

中心凹够靓，人眼比鹰眼大，为什么人眼还是不如鹰眼敏锐？

因为老鹰这类猛禽的视网膜拥有两个中心凹啊。大小不够，数量来凑。很管用！

人类视网膜中只有一个中央凹，当我们注视前方时，侧面视野是比较模糊的。而老鹰以及许多猛禽，拥有两个中央凹，能够同时看清前方和侧面的物体。

中心凹的数量多少，是自然选择的结果。

猛禽在高空中翱翔寻找猎物的时候，主要使用的是正中央凹，可以用广阔的头两侧的视野来搜寻远处的猎物；但当其俯冲至猎物面前时，就需要两个侧中央凹重叠的视野所提供的精确的正面视觉，才能准确的捕捉猎物。

笔者有个大胆的猜测，随着电子产品越来越多，多个世纪后的人类大部分都是近视眼或许也是自然选择的结果：一切所需尽在眼前。

视网膜好不好，我怎么知道？

有人说：视网膜不好，视力肯定会很差。并不全对。

先说一个诊间故事：

某个周末门诊时来了一位35岁青年男性患者，告诉我最近觉得旧眼镜已经不够清晰了，而且有些东西在眼前飞来飞去，似乎还有点闪闪的感觉。他提前在某度查询过，认为自己应该只是玻璃体混浊，不是什么大问题，只要换一副眼镜就好。当我得知患者近视度数有700度时，建议给患者做一次散瞳眼底检查。

检查完发现他不仅有双眼玻璃体混浊，同时闪光感明显的眼睛还有视网膜变性和视网膜裂孔。随后给这位患者进行了视网膜激光治疗，封闭裂孔及变性区，及时阻止了视网膜脱离这一更严重的状况发生。

并不是所有视网膜出现问题都会有明显的视觉障碍。出现问题及时看医生，没有问题时也推荐每年定期进行眼健康检查，尤其是合并有糖尿病、高血压、肾病、长期服用药物以及高度近视等人群，每年需要进行散瞳眼底检查，防患于未然。

所谓眼底一张照，眼病全知道。

正常的眼底犹如丝绸般光泽，眼底照相可以呈现出各种视网膜病变。

除了眼底检查，还有什么自查手段？

注重色觉的观察，如果出现色彩鲜艳度下降，及时到医院检查；

网上可以下载Amsler方格表自测黄斑部功能，更简单的方法是可以通过观察门框或者窗棂是否有扭曲变形等现象进行初判；

视物变大或变小时要警惕；

视物有遮挡感，且黑影遮挡固定不动时要警惕；

高度近视人群如果出现闪光感时要警惕；

把方格表放在视平线前30厘米处，光线清晰明亮，如果是老花眼或者近视人士，则佩戴原镜后进行检测。首先用左手遮盖左眼，右眼凝视左边表格中心点，反之，遮盖右眼进行左眼检测。如果发现方格表中间出现空缺或者曲线，则提示视网膜可能出现问题，需要尽早医院就诊。

参考资料：

[1] J. A. Waldvogel, The Bird's Eye View. American Scientist 78, 342-353 (1990).

[2] 自然演化的奇迹：动物之眼。Hannes F.Paulus