老年男性排尿不出，不都是前列腺的错，出现下列情况，需要警惕其他原因—上海华东医院汪东亚

老年男性排尿不出，不都是前列腺的错，出现下列情况，需要警惕其他原因—上海华东医院汪东亚

复旦大学附属华东医院 泌尿外科  汪东亚

今日教学查房，相邻三个床位的男病人都是因为排尿不出—医学上称为尿潴留，留置导尿管后入院进一步治疗。但是三人的病因完全不同，难得的机会，详细给同学们做了现场教学-如何鉴别诊断男性尿潴留。感觉非常有必要，给老年朋友们做个科普，纠正一些认识上的误区。

尿潴留的本质，是各种原因导致了排尿时膀胱压力小于尿道压力，所以尿液排不出。这里面有两个核心的因素：膀胱逼尿肌收缩力和尿道阻力。膀胱收缩力减少或者尿道阻力增加都可能导致排尿困难甚至尿潴留。尿道阻力最常见的病因是前列腺增生，少见的原因如尿道狭窄、膀胱内结石、血块阻塞尿道等，而膀胱逼尿肌收缩减少常见原因有1、药物 2、排尿神经受损如糖尿病、椎管神经受压等 3、膀胱老化。

结合上述三位患者的情况，分别详述如下：

第一个是典型的前列腺增生-BPH 导致，前列腺包绕着尿道，肥大时压迫了尿道，出现排尿梗阻。而且随着年龄的增大，梗阻会越来越重，直至膀胱逼尿肌无论怎么收缩，都克服不了尿道的阻力，导致尿潴留，需要临时导尿。这种患者有以下特点：1、尿潴留发生时，下腹胀痛明显，排尿时费力但尿不出，小便即使排出也滴滴不成线。2、前列腺增生的病史往往多年，症状是呈缓慢加重的表现 3、检查可发现前列腺体积增大 尿流动力学的表现多为膀胱内高压、尿流速低的特点。

第二位患者是膀胱肿瘤出血血块阻塞尿道，导致尿潴留。该患者尿潴留发作时性质同第一位患者，也是膀胱胀痛，但排尿费力，尿不出。但是发病尤其特点1、合并出血有血块 2、平素排尿很通畅 3、膀胱肿瘤反复手术病史。所以，尿潴留的原因考虑为尿路梗阻，尿路梗阻的原因是膀胱肿瘤导致的出血、血块阻塞。

第三患者的病因是，腰椎管狭窄导致神经受压导致膀胱肌肉收缩无力—逼尿肌无力。该患者没有排尿困难的感觉，只是觉得排尿次数多，每次尿量少，每次排尿需要的时间比别人长。排尿时没有下腹胀的感觉。同时合并有便秘。B超检查提示前列腺不大、膀胱多度充盈，导尿引流1200ml。尿动力学检查提示：逼尿肌无收缩，没有下尿路梗阻。排尿时膀胱内无压力，无法产生尿流。进一步查腰椎磁共振提示为：腰椎管狭窄，压迫神经。

综上所述，老年男性发生排尿困难尿潴留，需要鉴别是尿路梗阻，还是逼尿肌无力。出现下列情况时，需要考虑特殊的病因：1、排尿费力并胀痛，尿线不成线，呈高压低流，提示尿路梗阻。如果是前列腺大、病程呈慢性并逐渐加重，病因多为前列腺增生症。 可行前列腺药物或者切除手术 2、排尿费力胀痛，尿线不成线，合并出血，而且是近期突然出现，需要考虑膀胱肿瘤可能 ，治疗上需要诊断膀胱肿瘤。 3、如果排尿表现为无力，但不费力也无胀痛，往往提示低压低流，同时合并大便便秘，需要结合有无相关病史如特殊服药、糖尿病、神经系统疾病、腰椎疾病等，积极寻找病因。

医生常用的诊断方法，处理仔细的询问症状的特征以及和病史外，还需要进行体格检查，B超检查，MRI 等检查，区别逼尿肌无力和尿路梗阻可进行尿流动力学检查。