[名家视点]肾癌诊疗面面观（一）

现状：目前，靶向治疗已明确可以改善晚期肾癌患者的生存。现在，学者们正尝试在疾病更早期给予局部晚期肾癌患者靶向治疗，以尽可能使肿瘤体积变小，为行保留肾单位手术争取机会。据Philippe E. Spiess教授介绍，其所在中心进行的靶向治疗（如阿昔替尼和培唑帕尼）临床试验显示，靶向治疗确实可使患者的手术治疗更早实施，同时也使患者成为保留肾单位手术的潜在候选人。

挑战：Philippe E. Spiess教授指出，“目前我们面临的挑战是不能预先知道哪些患者对系统治疗产生应答。”

展望：在未来的几年里，我们应更深入地了解肿瘤的个体化信息，以确定哪些患者将对哪些药物产生应答，这样既不耽搁应答欠佳患者的治疗，同时可更早地给予可获得应答患者相应的药物治疗，潜在地改善患者的生存和整体预后。

现状：免疫检查点抑制剂（抗PD-1和PD-L1药物）的出现，无疑令人激动，原因众多。患者确实对这些新型药物有应答，而且疗效持续时间较长，这与传统意义上的靶向治疗不同。通常，患者接受靶向治疗（如舒尼替尼、索拉非尼或培唑帕尼）可获得一段时间的应答，但之后依然需要面对治疗失败，继而不得不更换药物。这些新型免疫检查点抑制剂的出现为肾癌患者提供了新的治疗方案，同时也为长期改善患者总体生存带来了希望。另外，随着这些药物的应用，疾病负担不再能锁定患者的疾病发展。

挑战：Philippe E. Spiess教授指出，“不幸的是，大部分免疫检查点抑制剂仅能用于透明细胞型肾癌；而对于透明细胞型肾癌，免疫检查点抑制剂目前仅有二线治疗的适应证。”

展望：在未来的1～2年内，随着目前正在开展的临床试验的进展，我们很可能会看到这些药物在一线治疗中的应用。在我们使用任何其他药物之前，我们可能会预先使用这些免疫检查点调节药物。未来，我们可能会看到患者在免疫治疗时代的重大改变。

Philippe E. Spiess教授指出，在过去的一年（2016年）中，研究进展给临床诊疗带来了很大的影响：①某种程度上，局限性肾癌行保留肾单位手术的频率更高，大部分Ⅰ期肾癌患者和Ⅱ期早期肾癌患者会行保留肾单位手术；②机器人和微创外科在更富挑战的局限性肾肿瘤中的应用，变得越来越常见，而且取得了与开放手术相当的预后。

“我们正处于智能技术时期，拥有机器人等先进技术，能在院内或院外及时给予患者治疗，使患者获得较好的总生存期，治愈多数早期肾癌患者。”

但同时，Philippe E. Spiess教授也强调：与前列腺癌一样，应避免给予患者过度治疗，如老年患者和肿瘤较小的患者，应慎重判断是否需要手术。对于存在内科合并症或小肿瘤的患者，观察或活检可能是优先选择；如果患者在肿瘤大小方面有进展，手术或消融治疗将是更好的选择。