急性肾衰竭的临床表现及治疗

临床表现：急性肾损伤的临床表现不一。在病程早期,病人常遭受某些急性肾小管坏死的病因,但尚未发生明显肾实质损伤,故常无显著临床表现;在病程中期,随着肾功能减退,水分及代谢废物在体内潴留,病人出现一系列尿毒症症状,如乏力纳差、恶心、呕吐等,同时伴有血肌酐和尿素氮的升高。还可引起水、电解质和酸碱平衡紊乱,表现为尿量减少、水肿、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等;在病程后期,肾功能渐恢复正常,但部分病人最终遗留不同程度的肾脏结构和功能损害。诊断根据原发病因,肾功能急性、进亍性减退,结合相应临床表现、实验室与辅助检査,一般不难诊断急性肾损伤,但进步明确病因极为重要。排除了肾前性及肾后性原因后,致病原因仍不明者可行肾脏穿刺,以明确诊断。治疗尽早识别并纠正可逆病因,避免肾脏进一步损伤,保持水、电解质、酸碱平衡是急性肾损伤治疗的基石。必须尽快纠正肾前性因素,保持出入液量平衡,积极治疗高钾血症、代谢性酸中毒、感染等并发症。对于内科保守治疗无效或预计无效的严重代谢性酸中毒、高钾血症、严重水肿以其他尿毒症症状,可行血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗。由于重症急性肾损伤的治疗效果尚不甚满意,故预防极为重要。