青 年 乳 腺 癌 治 疗 决 策

作为女性最常见的恶性肿瘤之一的乳腺癌在青年人和老年人患中会表现出不同的临床、病理特征和预后差异。目前研究表明，乳腺癌的TNM分期，组织学分级、腋窝淋巴结转移状况、雌激素受体（ER）、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体-2(HER-2)等相关因素决定了乳腺癌的生物学行为，对判断预后具有极其重要的作用。由于乳腺癌青年和老年患者不同个体的生活方式、所处社会文化背景、环境及经济状况和文化水平层次不同，故乳腺癌青年人和老年人在临床、病理特征和预后方面也各不相同。根据青年人和老年人的临床、病理特征和预后规律，采取针对性的措施，改善乳腺癌青年人和老年人的预后，这是我们共同的夙愿。石家庄市第四医院乳腺外科赵海军

青老年乳腺癌患者的病程差异、肿块大小差异、腋淋巴结转移差异、临床TNM分期差异、组织分级差异、ER阳性表达率差异、PR阳性表达率差异、HER一2阳性表达率差异、术后化疗差异、术后放疗差异、术后生存与预后差异等特点，预示了青年乳腺癌淋巴结转移阳性率高、分期晚、肿瘤性质恶劣等特点，必须避免漏诊、误诊，重视早期确诊、治疗的作用。争取早期手术，术后采用联合化疗、针对性放疗、肿瘤分子靶向治疗等综合措施，做到不坐失良机，积极主动治疗。而老年乳腺癌肿瘤恶性程度较低、复发转移率低，宜选用创伤小、时间短、危险性小的术式，重视内分泌治疗，适当的放疗、化疗、支持治疗等综合措施。治疗要权衡利弊，避免不必要的过度治疗。

青年乳腺癌淋巴结转移阳性率高、临床病理分期晚、组织分级呈低分化状态、ER(+)表达率低而HER一2(+)表达率高，术后无瘤生存率低、复发转移率高，与老年乳腺癌相比均表现出其较恶劣的生物学性质，病情进展快，预后较差，治疗时应充分考虑以上生物学性质恶劣的特点，首先要重视早发现、早诊断、早治疗对乳腺癌预后的积极作用。其次应注重对已不适宜保乳术的青年乳腺癌患者应该尽量早期行乳腺癌改良根治术，术中力求病灶和转移淋巴结清扫干净彻底，术后常联合化疗、针对性放疗等综合治疗措施，化疗时必须选择高效、足量、足疗程、联合用药和有系统有规则的化疗方案。特别是青年乳腺癌HER一2(+)过度表达病例对化疗和内分泌治疗的敏感性较低，需要我们及时调整治疗措施，选择最恰当的新的个体化综合治疗方案，如联合应用曲妥单抗(郝赛亭，HercePtin)等肿瘤分子靶向治疗等综合治疗措施。以便降低复发率，提高术后生活质量和生存时间。面对青年乳腺癌的治疗我们必须做到不坐失良机，积极主动治疗青年乳腺癌。最后临床医生在检查青年乳腺疾病患者时有必要提高认识，对临床表现有乳腺癌高危倾向的年轻女性可行乳腺MRI检查，且必要时可作针吸细胞学检查或切取活检以便及早确诊，还需要青年女性提高对乳腺癌的自我保健意识，政府卫生部门应积极做好普查工作，加强乳腺癌的二级预防，真正联手做到早发现、早诊断、早治疗是提高青年女性乳腺癌术后长期生存率的关键。