放置曼月乐环之前需要做什么准备？

曼月乐，即左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG⁃IUS），是一种T型宫内节育器，其在中国获批的适应证为避孕和特发性月经过多。同时，已有大量循证医学证据证实了LNG⁃IUS的诸多非避孕获益，在临床上其被广泛用于有异常子宫出血（AUB）和痛经症状的相关妇科疾病的管理，如排卵障碍性AUB（AUB⁃O）、子宫内膜增生、子宫内膜异位症（内异症）和子宫腺肌病等。在之前的推送中已经详细介绍了曼月乐的避孕机制 [ 曼月乐环是什么？为什么除了避孕还能治病？] 和主要适用人群 [ 哪些病人适合放置曼月乐环？]，今天我们将简单介绍放置曼月乐前需要做哪些准备。

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在放置曼月乐之前需要进行哪些检查？

（1）在放置曼月乐进行避孕之前，首先需要对女性进行基本情况评估，询问是否有高血压、糖尿病、冠心病或肝、肾等其他系统慢性疾病，是否必要时经相关专科医生评估后再放置。

（2）妇科医生应该详细询问患者是否现患下生殖道感染、宫颈炎、盆腔炎、产后子宫内膜炎等生殖系统感染性疾病；是否有孕激素依赖性肿瘤、子宫或宫颈恶性病变、未经诊治的不明原因的异常子宫出血等不宜放置曼月乐的妇科疾病；是否有宫颈发育异常或先天性或获得性子宫异常，包括使宫腔变形的肌瘤等影响曼月乐置入操作的疾病；是否对曼月乐的有效成分或辅料过敏。排除使用曼月乐的禁忌症。

（3）由妇科医生进行妇科检查以确定子宫的大小和位置，除外急性宫颈炎或其他使用曼月乐的妇科禁忌症后，应同时进行尿妊娠试验除外妊娠状态。

（4）经过上述基本情况评估和妇科检查，排除曼月乐使用的禁忌症和妊娠状态后，患者需要在合适的时间到医院置入曼月乐。

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对不同人群,曼月乐应该什么时候去医院置入?

（1）正常情况下育龄妇女，需要放置曼月乐时，必须在月经开始的7天以内（月经第1-7天，从来月经的第一天开始算起）放入宫腔。如果是更换新的曼月乐，则可以在月经周期的任何时间进行。如果没有在月经开始的7天内放置，则需要等待下一次月经开始的7天内至医院放置曼月乐，在等待期间应注意采用其它避孕措施（如，避孕套）进行避孕。

（2）早孕人工流产后除外感染，确定完全流产后可立即放置，立即放置与延迟放置发生并发症的风险无差别。如果在12个孕周后流产，则必须延迟放置曼月乐®，直至子宫完全复旧。

（3）自然流产后女性：自然流产未清宫者1次正常月经后放置。

（4）药物流产后女性：药物流产后大约3周，经过超声检查无异常后可放置曼月乐。

（5）分娩后（包括自然分娩和剖宫产） 女性：

❶  WHO对剖宫产与自然分娩产妇放置 LNG-IUS避孕推荐一致。 

● 哺乳产妇：产后48小时以内的哺乳产妇放置LNG-IUS避孕为2级*推荐，产后≥4 周放置为1级*推荐。

● 未哺乳产妇：产后 48小时以内和产后≥4周的未哺乳产妇放置LNG-IUS避孕均为1级*推荐。

● 注：* 1 级推荐：使用该避孕方法没有任何限制；2级推荐：使用该避孕方法的益处常常超过理论上或被证实的风险。

❷  曼月乐说明书推荐产后放置应推迟至子宫完全复旧，最早不应早于分娩后6周。如果子宫复旧时间严重后推，应考虑等待直至产后 12周再放置。临床实践中，可在指南、循证医学证据和实际经验的基础上，在临床获益（高效避孕避免非意愿妊娠）与风险（子宫穿孔、脱落等）之间权衡决定放置时机。

（6）使用曼月乐治疗月经过多的女性：通常在月经来潮7d内，避开月经量多时放置。也可以在其他药物治疗减少出血或诱导闭经的情况下放置。

（7）使用曼月乐治疗子宫腺肌症的女性：
❶ 宫体大小接近正常的患者，可于月经开始7天内的月经末期常规放置。
❷ 对于以下3种情况可在使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH⁃a）治疗3-6个月预处理后放置：①子宫体积>孕8周，宫腔深度>10cm；②视觉模拟评分法（VAS）评分≥7分的重度疼痛；③月经量多引起贫血的患者。
❸ 对术中发现合并深部浸润性内异症或合并子宫腺肌病但行子宫腺肌病活检或局部病灶切除而未进宫腔的患者，可在术中放置曼月乐。

（8）对于子宫内膜息肉患者预防复发：

在充分沟通知情同意下，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术中即可放置。可以避免二次手术操作，且宫腔镜术中可直视检查 LNG⁃IUS的位置，如有异常可即刻在宫腔镜直视下调整其位置，减少放置后的脱落、疼痛、出血等不良反应的发生率。但应注意不能确定或怀疑子宫内膜息肉恶变的情况下，建议延缓放置。

（9）使用曼月乐治疗子宫内膜增生的患者：

不伴不典型子宫内膜增生（EH）及不典型子宫内膜增生（EAH）使用药物保守治疗的患者，一旦确诊应尽早放置LNG⁃IUS，尽量在月经末期放置，对于子宫内膜较厚者由于直接放置可能导致子宫内膜损伤而异常出血，可酌情考虑给予孕激素撤药性出血后再放置LNG⁃IUS或诊刮（建议行诊刮）的同时放置。并注意在放置LNG⁃IUS后，每3-6个月进行1次子宫内膜活检病理检查评估应用效果。