想尿，却尿不出来？——-令人困扰的男性尿道狭窄

患者：“医生我想请问你，我一开始是排尿费力，要好久才能尿出来，现在排尿就像滴出来的，这是怎么回事呢？”

医生：“你这个情况有可能是尿道狭窄。”

患者：“为什么会得尿道狭窄呢？”

医生：“之前受过什么创伤吗？”

患者：“出过车祸！”

医生：“是的，你这个是属于创伤性尿道狭窄。”

据国内一项调查显示，导致中国男性尿道变窄的主要原因分别为创伤性（51.6%），医源性（34．49%），感染或炎症性（5.79%），以及男性生殖器硬化性苔藓样病（4.22%），先天性狭窄少见。

1、外伤性尿道狭窄最为常见，由于尿道损伤严重，初期处理不当或不及时所致。

2、炎症性尿道狭窄，如淋病性尿道狭窄、留置导尿管后尿道狭窄。

3、先天性尿道狭窄，如先天性尿道外口狭窄、尿道接膜形成等。

由于男性尿道较女性长，加上解剖位置和组织结构的差异，更容易受到创伤、感染等因素的影响，同时受到社会因素的影响，故本病好发于成年男性。

如何判断是否有尿道狭窄呢？

1、有外伤史、感染史或尿道内镜检查、手术史。

2、主要临床症状为排尿困难，排尿时间延长，尿流无力，合并感染者有尿痛。狭窄严重者可出现血尿，并发炎症者可出现脓尿。

3、前尿道狭窄者可触及瘢痕硬结，后尿道狭窄者可通过直肠指检触及其瘢痕，并判断前列腺是否有移位。

4、尿道造影可清晰地显示狭窄部位、程度、长度和各种并发症。

5、尿道超声检查可清晰地辨明尿道管腔、海绵体组织及尿道周围的层次，故能明确诊断狭窄的长度、程度及狭窄周围瘢痕组织的厚度。

尿道狭窄时常伴慢性尿道炎，此时尿道外口常有少量脓性分泌物，多在早晨发现，尿道外口被分泌物所封闭，称为“晨滴”。

狭窄近端尿道扩张，易因尿液滞留并发感染而致反复尿路感染、尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾炎。

继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。

因此，当怀疑有尿道狭窄时一定要及时到正规医院就诊。

吕向国医生坐诊信息：上海交通大学医学院附属仁济医院（东院），周五下午男性尿道疾病专病门诊