四肢骨巨细胞瘤的外科治疗

回顾性分析四肢骨巨细胞瘤不同手术方法的疗效。方法自1997 年7 月至2005年7 月收治四肢骨巨细胞瘤128 例, 男65 例, 女63 例; 年龄17～64 岁, 平均32 岁。股骨远端49 例, 股骨近端8 例, 胫骨近端37 例, 肱骨近端14 例, 桡骨11 例, 腓骨4 例, 跟骨2 例, 胫骨远端1 例, 尺骨1例, 指骨1 例。Campanacci 分级Ⅰ级29 例、Ⅱ级67 例、Ⅲ级32 例。根据肿瘤的不同部位、放射线分级及患者年龄, 采取不同的手术方法。其中刮除后植骨或骨水泥填充37 例, 刮除后植骨内固定42 例, 腓骨代桡骨11 例, 瘤段切除人工关节置换33 例, 单纯切除不重建5 例。结果随访期间未见严重并发症, 3例出现切口渗液, 3 例出现假体迟发性感染。局部复发: 刮除后植骨或骨水泥填充组5 例( 13.5%) , 刮除后植骨内固定组5 例( 11.9%) , 人工关节置换组2 例( 6.1%) 。肺转移2 例, 均为肱骨近端骨巨细胞瘤,良、恶性各1 例。1 例股骨远端骨巨细胞瘤患者刮除术后10 个月复发。结论对骨巨细胞瘤的治疗应根据肿瘤的部位、放射线分级及患者年龄采取不同的手术方法。囊内切除适合于Campanacci Ⅰ、Ⅱ级骨巨细胞瘤, 符合肿瘤治疗原则, 具有较好的术后功能、较低的局部复发率及术后并发症发生率。瘤段切除适合于Campanacci Ⅲ级骨巨细胞瘤, 与囊内切除相比局部复发率低, 但术后并发症发生率高, 可用于切除后无须重建的肿瘤、大的侵袭性病变或复发的骨巨细胞瘤。北京大学人民医院骨肿瘤科姬涛