远离膜性肾病，以后要从保护环境开始了！

膜性肾病占原发性肾病综合征的20% ~35%，是国内外常见引起肾病综合征（尿蛋白>3,5g/24h，血浆白蛋白<30g/L） 的病理类型之一。

膜性肾病特征性的病理学特征是肾小球基底膜上皮细胞侧可见较多的免疫复合物沉积。膜性肾病依据病因可分为特发性膜性肾病和继发性膜性肾病，特发性膜性肾病约占膜性肾病总人数的2/3，继发性膜性肾病约占1/3。绝大部分膜性肾病患者为成年人，随着年龄增长继发性膜性肾病的患病比例增加。

儿童患者占膜性肾病的3% ~ 5%，多数为继发性膜性肾病，在中国继发性膜性肾病发病多与感染（如乙型肝炎病毒）相关。约80%特发性膜性肾病成年患者表现为肾病综合征（尿蛋白>3.5g/24h，血浆白蛋白<30g/L），其余的20%患者则表现为非肾病范围的蛋白尿。

约30%患者可伴有镜下血尿，大部分患者无肉眼血尿。约20%患者的肾病综合征自发完全缓解，15% ~ 20%可部分缓解，15% ~ 30%的患者会经历一次或多次反复，剩留的50%患者表现为持续的肾病综合征（尿蛋白>3,5g/24h，血浆白蛋白<30g/L）。表现为持续性肾病综合征（尿蛋白>3,5g/24h，血浆白蛋白<30g/L）的30% ~ 40%患者一般约10 年后进展为终未期肾脏病。本病易发生血栓、栓塞并发症，如不予治疗肾静脉血栓发生率可高达40%。

继发性膜性肾病常见的病因包括免疫性疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征、糖尿病等；感染或寄生虫病：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等；药物和毒素：金制剂、汞、青霉胺、非固醇类消炎药等；其他：肿瘤（消化道、甲状腺、纵隔肿瘤等）、肾移植等。

最新的研究显示，通过开展的一项全国范围内肾脏病理类型转变与空气污染的流行病学调查结果，其范围涵盖我国282个城市，938家医院，总人数多达71151人，时间跨度从2004至2014年。该研究回顾性分析了近11年以来肾小球疾病类型变化情况，IgA肾病仍然是肾活检及肾小球疾病的最常见的病理类型（28.1%），而排在其次的已经变为膜性肾病（23.4%），经过统计校正后发现，膜性肾病在近11年内正以每年13%的速度增长，速度之快，已经有超过IgA肾病的趋势。

在对各省份的膜性肾病研究分析发现：膜性肾病在北方地区的发病频率更高，特别是河北省。总所周知，河北省目前是我国空气污染最严重的省份之一，于是研究者提出假设，是否长期空气污染暴露，与膜性肾病的增加有一定关系，随后研究者通过近年公布的全国范围的3年平均PM2.5分布情况，以及近3年的全国空气质量指数等空气污染指标中发现：在校正了年龄、性别、地域以及临床相关因素后，更多的PM2.5暴露与发生膜性肾病的风险相关，而此种关系是呈非线性的，在PM2.5＞70 ug/m3的地区，PM2.5每增加10 ug/m3，发生膜性肾病的风险就将增加14%。

此外，河北地区之间的比较也非常有意义，河北省污染较重的地区：石家庄、衡水、邢台、邯郸地区的膜性肾病发病率远远高于张家口、承德地区，地区之间的差异化非常明显。

远离肾病，以后要从保护环境开始了！

与此同时，美国研究显示：研究小组选取2,482,737例美国退伍军人，中位年龄62.46岁，白人居多，所有受试者无终末期肾病史，中位随访时间8.52年。研究结果显示：无肾小球率过滤< 60 ml/min/1.73 m2既往史的患者，PM2.5水平增加10 μg/m3与肾小球率过滤< 60 ml/min/1.73m2风险增加相关。如果将PM2.5值控制在环保局推荐的水平（12 μg/m3），患病人群比例下降；

随着PM2.5值增加，肾小球率过滤< 60 ml/min/1.73m2、CKD、肾小球率过滤下降≥30%、ESRD的发生率不断增加。实验结果表明：PM2.5值与慢性肾功能不全、终未期肾脏病、肾小球率过滤下降≥30%风险呈线性关系；但该研究仍具有一定的局限性，如受试者大多数为白人，不具有整体代表性，需进一步研究证。

多项研究指出环境和遗传因素影响膜性肾病的发展和预后。所有人都应该注意起来，及时预防空气污染，同时定期复查一除外膜性肾病。