肾移植手术风险宣教

肾移植和透析都是慢性肾功能衰竭尿毒症的治疗方法。每年全国约有100万以上的患者行血液透析治疗。而大概只有2万人能够行肾移植治疗。肾移植供体缺乏和高昂的费用限制了肾移植的发展。透析患者的平均生存时间为10年，每周透析2-3次，大部分为医保报销，患者的经济压力小，但透析后期仍有较多的并发症，且透析的生活质量不高。移植肾的平均生存时间也大约只有10年，并不能维持一辈子，移植肾工作20-30年的也是少数。肾移植的费用早期很高，随着移植年限的增加，移植肾受者的花费逐年减低。所以肾移植受者早期经济压力巨大，可能出现的感染、出血等并发症会加重病人的经济负担。
虽然我院的肾移植受者1年生存率在97%左右，10年生存率大于50%，在国内及国际都处于顶尖水平。但是肾移植手术还是高风险的手术，没有办法保证100%成功。影响肾移植手术效果的原因主要有以下几种：
1.现在的移植肾是公民逝世后捐献（DCD）来源的供体。供体发病、ICU抢救、死亡过程对供肾质量都会产生一定影响。虽然我们会对肾脏进行病理评估，但是移植肾质量无法100%保证。
2.供体在治疗期间，可能发生感染，我们会对供者严格把关，会做细菌、真菌、病毒等筛查，但由于窗口期及培养检查结果的滞后性，无法排除供体来源感染。如果感染细菌为多重耐药菌，可能会导致术后移植肾动脉破裂、肺部感染、感染性休克，危及生命。
3.从供体切取到受体血管吻合开放血流之前，移植肾是没有血液供应的，不可避免受到缺血损伤，血流开放的时候，又会受到再灌注损伤。不同的肾脏对缺血再灌注损伤的反应是不同的，没有检测能够知道每个移植肾能耐受多长时间的缺血缺氧。所以目前有接近四分之一的肾移植受者术后没有尿，需要规律透析，等待移植肾功能恢复。极少的肾脏不能恢复功能，称为移植肾原发无功能。
4.大多数受者尿毒症的原发病不明。如果原发病是IgA肾病、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎（FSGS）等，术后原发病复发的几率接近50%，一旦复发，可能在早期或数年内出现血尿、蛋白尿、肌酐升高、甚至移植肾功能衰竭。另外有一种遗传代谢性疾病为高草酸尿症，肾移植术后会马上复发，表现为移植肾肾小管中大量草酸结晶沉积，导致移植肾功能衰竭。
5.现有的检验方法不能检测出移植肾受者免疫力的强弱。少数免疫力非常强的病人，可能在肾移植术中发生超急性排斥反应，只能当时切除移植肾回来继续透析治疗。还有一些免疫力较强的病人，术后只要抗排斥药物浓度稍低，就可能发生严重的排斥反应，造成移植肾功能下降或移植肾功能衰竭。另外有一些免疫力弱的病人，肾移植术后可能发生严重的肺部感染，尤其是肾移植术后3-6个月，这类病人容易发生间质性肺炎（病毒感染），需要减量或停用抗排斥药物才能慢慢恢复，等待感染快好了，再把抗排斥药加上，避免排斥反应导致移植肾失功。
6.肾移植术后还有可能发生其他危险及意外，包括心梗、心衰、脑梗、脑出血、移植肾动脉破裂、移植肾破裂、移植肾动脉或静脉栓塞、输尿管狭窄或梗阻、尿漏、切口感染、肌肉撕裂出血、损伤周围组织器官等。

登记做肾移植的病人需要做好三个准备：1.经济上的准备。肾移植手术如果没有任何并发症，大概需要40万元；亲属肾移植大概需要15万元，如果术后恢复不顺利，上不封顶。没有足够的经费，术后风险极大，不适宜做肾移植手术。2.心理上的准备。肾移植手术不可能保证成功，每年有5%的的几率发生移植肾功能丧失或受者死亡。不要恢复不顺利就心灰意冷，影响治疗。3.意志上的准备。肾移植不是来度假，不会舒舒服服的，要听医生和护士的安排，积极配合。