胆囊收缩功能的影响因素02

3.5.大环内酯类：对正常人给予红霉素静脉输注或口服，均可以引起空腹状态的胆囊收缩，而且可以使餐后胆囊收缩时间提前，增大餐后胆囊收缩程度，而对胆囊再充填则无显著影响。在糖尿病自主神经病变的患者，这种效应表现得更为明显。
3.6.消胆胺：一种不被肠道吸收的胆盐，以低剂量长期餐前口服，对正常人以及胆囊功能受损的个体，如肥胖者和胆囊结石患者，可增强其胆囊收缩强度，并延长收缩时间。胆盐在小肠内，无论在十二指肠或是回肠内，都会对胆囊内胆汁排出产生负反馈作用，消胆胺对于肠腔内胆盐的消耗，使负反馈作用减弱，从而导致胆囊收缩加强，排出更多胆汁至肠道内。
3.7.钙离子通道阻滞剂：单剂量口服硝苯地平（20mg），可引起餐后胆囊排空率下降。研究表明硝苯地平对神经末梢的钙通道进行阻滞，使神经肌接头的乙酰胆碱释放减少，从而抑制胆囊壁肌肉的收缩。
3.8.口服避孕药：长期口服避孕药者，夜间空腹胆囊容积会明显增大，而餐后胆囊容积则无明显变化，而快速皮下注射黄体酮，则引起胆囊收缩功能的受损。研究显示对绝经后妇女3个月的雌激素加甲地孕酮替代治疗后，空腹胆囊容积及餐后胆囊容积明显增大，胆囊排空分数下降。而在妊娠早期，体内孕激素上升，同样降低胆囊收缩的强度，推迟胆囊开始收缩的时间。
3.9.非甾体类抗炎药：吲哚美辛、阿司匹林等非甾体类抗炎药，对胆囊结石患者胆囊排空功能有促进作用，而对正常人则无明显效果。
3.10.吸烟：长期吸烟者（吸烟超过5年）胆囊收缩延迟，胆囊排空率也明显下降，而在短时间较多吸烟后，虽然胆囊排空率无明显变化，但达到收缩峰值的时间明显延迟。
4.腹部手术
4.1.内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）：EST缓解胆汁淤积的作用显而易见。接受EST的胆囊结石患者或非结石性胆囊炎患者，空腹胆囊容积与蛙皮素刺激后的胆囊残余最小容积均明显下降，胆囊排空分数则显著升高。而在为期5年的长期随访中，也表现出同样的现象。主要原因在于十二指肠乳头括约肌被切开后，部分胆汁直接经胆总管进入十二指肠，导致胆囊的再充填量减少，空腹胆囊容积也就随之减少；另一方面，胆总管内压力下降，使胆囊内胆汁排出的阻力锐减，因此胆囊排空率显著上升。而胆总管结石的患者，在接受EST并已彻底排出胆总管结石后，其空腹胆囊容积及蛙皮素刺激后的胆囊残余最小容积也呈现下降的趋势，胆囊排空率则明显升高，且不伴有胆囊结石的患者，术后的胆囊排空功能改善情况表现得更加明显。基于上述原因，EST可以改善胆囊排空功能，提高胆囊中胆固醇结晶和结石的排出效率，从而达到治疗胆泥淤积和较小胆囊结石的效果，而对于胆囊结石的高危人群，则有助于胆囊结石的预防。
4.2.胃切除术施行胃切除术的患者，其胆囊排空功能明显受损，表现在空腹胆囊容积及餐后胆囊容积增大，而胆囊排空率则显著下降。胃切除术后，迷走神经对胆囊的支配也被切断，胆碱能活化作用大大降低，胆囊排空功能随之受到影响。而单纯胃窦切除术及选择性迷走神经切断术后，消化间期及餐后胆囊排空功能则无明显变化。

本文选自黄耘，对胆囊排空功能的影响。