内脏神经毁损治疗盆腔癌痛如宫颈癌和腹腔癌痛

恶性肿瘤，无论在疾病的任何阶段，都可能合并疼痛，但是，越到疾病的后期，合并疼痛的病人比例增加、疼痛程度也加剧，有些终末期疼痛病人，无论怎样应用强阿片类药物也难以缓解疼痛。

腹腔、盆腔的脏器受到内脏神经的支配，调节内脏功能，同时，内脏神经的传入神经也会把内脏性疼痛传给中枢神经系统，产生疼痛。这部分神经，在腹腔和盆腔中有几处丛集，比如腹腔神经丛、肠系膜下丛、上腹下丛及奇神经节等，这些丛集的内脏神经本身并不会被常规的影像检查所呈现，但是这些神经丛与血管、脊柱等的位置关系具有极大相关性，据此，疼痛医生可以以骨骼、大血管这些CT扫描下清晰可见的解剖结构到达内脏神经丛集的位置，从而应用毁损药物减少痛觉的传导，从而减轻疼痛。

有些患者会问，那我还会走路吗？还会有正常的感觉吗？这部分神经并不参与皮肤的感觉和肢体的运动，所以做完内脏神经毁损之后的患者，完全不会损伤到正常的皮肤感觉与肢体活动。而且，有相当一部分病人，内脏神经毁损之后，严重的便秘和不愿进食也会得到缓解，神经毁损本身有这样的作用，口服镇痛药物减少或者停用减少了镇痛药物的不良反应也是原因之一。

内脏神经毁损，这个治疗在CT引导下进行，因此误损伤其它组织的风险极低，对患者的损伤也仅是皮肤上的微创针孔，术后24小时即可出院，费用也仅几千元，因此，对于盆腔、腹腔癌痛患者，根据疼痛部位选择合适的支配神经丛进行毁损，可以提高终末期的生活质量，节省镇痛药物用量及综合治疗费用。如果疼痛再发，可以再次治疗。

具体治疗过程可以参考下面的图像，可以看到，在CT的引导下，身体内部组织结构清晰可见，我们的穿刺针可以避开重要的血管、神经，准确到达拟毁损神经部位，穿刺针非常细，所造成的组织损伤轻微。

这是一个胰腺癌上腹及后背痛的患者，穿刺针到位后注射造影剂，图中白色物质，可见包绕在内脏神经走行区域，然后注射无水乙醇毁损内脏神经，术后患者疼痛几乎全部缓解。

这是一个胰腺癌上腹疼痛一月的一个病人，在询问病史时，病人称还有多年的脐周痛，我们考虑该患者是一个复合神经痛，胰腺癌导致上腹痛，既往不明原因导致脐周痛，鉴于都属于内脏神经，我们在处理恶性肿瘤疼痛同时，把支配脐周痛的腹腔神经痛也一并做了毁损，术后，患者所有疼痛消失。