精索静脉曲张

一、精索静脉曲张有多少？广州市第一人民医院男科欧阳斌

精索静脉曲张是一个非常常见的疾病，在普通人群中大约有15%，在不育的男性中有30%左右。通常见于左侧，约占85％～90％，双侧为10％，右侧多见于双侧病变中，单纯发生于右侧的少见。

二、精索静脉曲张是怎么回事？

首先介绍一下静脉是什么。血管大体分两类：动脉和静脉，动脉是将血液从心脏运输到各个器官，器官将动脉血中的氧分利用后变成含废物的静脉血，由静脉运输回心脏。睾丸的静脉有三套：精索内静脉、提睾肌静脉和输精管静脉。我们这里所说的精索静脉曲张指的是其中的精索内静脉的迂曲扩张。严重精索静脉曲张扬的可以在阴囊表面看到蚯蚓一样的条索状突起，而中度和轻度的需要医生检查阴囊情况才能发现。

三、精索静脉为什么会出现曲张？

精索静脉曲张是一种只有人类才会得的病。这是因为人类是直立姿势的，这样精索静脉就是由低往高走，精索静脉须克服血液的重力影响将其往上运输。为了克服重力，正常的静脉里是有一种“静脉瓣”的东西，静脉瓣的使命就是保证血液只朝一个方向走，一旦静脉瓣出问题了，血液的重力就会对静脉壁产生更大的压力，使静脉出现迂曲、扩张，而静脉的曲张又进一步影响了静脉瓣的功能。此外，由于左侧的精索内静脉是呈直角汇入表左肾静脉，因而左侧精索内静脉会承受更大的压力，所以大部分精索静脉曲张发生在左侧。

四、精索静脉曲张有什么影响？

由于曲张的静脉牵拉压迫周围的神经，精索内静脉里的血液停滞引起温度升高和组织缺血，大约2%~10%的患者会出现局部疼痛，主要表现为阴囊部的持续性或间隙性的牵拉、坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。

如果把一个器官比喻为一个工厂，那么精索静脉就像是这个工厂的排污管道。精索静脉曲张表面上是精索静脉的迂曲扩张，而本质上是里面的血流变得缓慢，甚至返流，也就像工厂的排污管道不通，甚至污水倒流。精索静脉曲张为进展性疾病，也就是说精索静脉曲张一天两天，甚至一两个月可能都没什么大影响，但长此以往，势必影响睾丸这个工厂的正常运作。睾丸这个工厂主要生产两种东西，精子和雄激素。精索静脉曲张首先受到影响的是精子的产生，这也是为什么不育男性中精索静脉曲张更常见的原因。随着病情的进展，雄激素的产生也可能受到影响，甚至出现睾丸萎缩。

五、精索静脉曲张怎么治疗？

1.一般治疗

有降温疗法、阴囊托等，这些方法可能在一定程度上改善症状、延缓对睾丸的损害。

2.药物治疗

药物治疗，有七叶皂苷素、地奥司明等，可降低血管的通透性，消除组织水肿，也可提高静脉管壁的弹性和收缩功能，提高管壁张力和强度，增加静脉血液回流速度。但只能治标，不能根治曲张的静脉。

3.手术治疗

严重的精索静脉曲张，伴有疼痛症状的以及精液质量下降的精索静脉曲张我们称之为有手术指征，需要手术治疗。

手术治疗的原理在于将结扎病变的静脉，让睾丸的血流从正常的静脉回流，同时也消除返流对睾丸造成的不良影响。精索静脉手术方式有很多种，大体分为传统的精索静脉高位结扎、经腹腔镜的精索静脉高位结扎以及近年出新的新术式———显微技术精索静脉结扎。显微技术在对精液的改善具有更好的效果和更低的复发率，但对医院条件和手术医生的技术有更高的要求。各种手术方式有其优缺点和适应症，手术医生会根据病情及医院条件选择具体的手术方式。我科目前多数采用显微技术精索静脉结扎术。