260.眼眶泪腺混合瘤的诊断和手术治疗&第一次手术完整摘除至关重要,因为复发后有可能恶变!
2022年09月02日 1811人阅读 返回文章列表
混合瘤是泪腺上皮型肿瘤最为多见的类型。
病例一:随访三年以上
肿瘤典型形态,泪腺窝扩大但无骨破坏
其影像学具有典型特点,临床当中根据肿瘤的形态、肿瘤内是否有钙化、以及是否伴有对应的骨壁改变等判断肿物性质。
结合病史,肿物的生长速度、有无疼痛、有无眶周麻木等伴随表现,绝大部分在手术前可以做出相关诊断。
几乎可以忽略不记的皮肤切口疤痕
术后随访未见复发
泪腺肿瘤位置偏前中段,通常都远离视神经,不大容易造成视力丧失等严重并发症,似乎是一种“入门的相对简单”的眼眶手术。
然而受制于操作空间的有限,泪腺组织自身没有包膜且易出血等原因,完整摘除仍然需要相当的经验和技巧。
绝大部分良性肿瘤即使未完整摘除,之后复发依旧是良性病变,比如囊肿、神经鞘瘤等。
然而,
泪腺混合瘤却完全不是这样,
不完整摘除,复发几乎不可避免;
一到多次复发后,有相当比例肿瘤会恶变;
或者表现为“恶性”生物学行为,骨壁破坏等。
在专业会议演示的和我们每年遇到的此类复发病例,往往呈多灶性,骨壁破坏,部分病变累及眼眶外及眼眶多处。后续给出病例演示。
而复发病例因为组织粘连,缺乏包膜和明确边界,手术更有挑战和难度。
鉴于泪腺混合瘤复发后可以恶变的特点,
在专业会议和平时医生培训中越来越强调:
首次手术完整摘除的重要性。
以下图片为病例二,完整摘除的随访病例
泪腺混合瘤的核磁共振表现
术后随访很重要,正常泪腺组织也并非全部切除