肿瘤患者中静脉血栓栓塞的治疗

——癌症相关的静脉血栓栓塞症（NCCN 2014V2）

静脉血栓栓塞治疗

刚一诊断静脉血栓栓塞时，专家组推荐根据体重立即开始静脉注射普通肝素、低分子肝素治疗，有时候，在癌症患者中无抗凝禁忌症可使用磺达肝素。山东省肿瘤医院呼吸肿瘤内科张品良

治疗应该至少持续5-7天。

因为在有静脉血栓栓塞的癌症患者中用低分子肝素长期治疗具有优越的结果，其用于急性期治疗可能更好除非存在禁忌症。

假如将用华法林长期治疗，在厉害的肠道外抗凝(普通肝素、低分子肝素或磺达肝素)期间应该有与华法林叠加至少5天的短期过渡阶段直至达到国际标准化比值≥2。

具有深静脉血栓或肺栓塞的肿瘤患者用低分子肝素或华法林治疗持续时间最短应该3个月。

没有华法林的低分子肝素作为单一疗法推荐用于近端深静脉血栓或肺栓塞长期治疗的最初6个月以及用于没有抗凝禁忌症的晚期或转移性癌症患者复发性静脉血栓栓塞的预防(1级)。

然而，也应考虑如病人偏好和费用争论点。

在持续存在危险因素或癌症活跃的患者中应该考虑无限期抗凝。

因为长期使用低分子量肝素治疗静脉血栓栓塞性疾病尚未在癌症患者持续时间长于6个月的临床试验中评估，在这段时间外对于需要抗凝治疗持续更长时间的患者决定继续低分子肝素或转换至华法林治疗应该根据临床判断。

对于急性下肢近端深静脉血栓或肺栓塞具有抗凝绝对禁忌症的患者应该强烈考虑放置下腔静脉滤器。

然而，在没有下肢、下腔静脉或骨盆深静脉血栓的情况下放置下腔静脉滤器的收益尚不清楚。

在抗凝无效的肺栓塞患者(2B级)、不遵医嘱规范抗凝的患者(2B级)、基线心或肺功能障碍严重到任何新的或复发性肺栓塞足以致命者(2B级)以及那些具有多发肺栓塞证据和慢性血栓栓塞性肺动脉高压的患者(2B级)中也应考虑下腔静脉滤器。

一般而言，在多数临床情况中可回收下腔静脉滤器是首选的；永久性滤器只应当在罕见情况下考虑其中患者具有持久的抗凝禁忌症或慢性并存疾病阻碍抗凝剂的使用。

当放置了可回收滤器时，至关重要的是由其医师密切随访患者以便该装置在不再需要放置后可及时移除。

技术工艺的进步与可用的血栓溶解剂数量的增加增进了深静脉血栓溶栓治疗的应用。

抗凝防止凝块扩散和复发，但是不能有效溶解凝块。

相反，血栓溶解剂促进血块溶解，可能有助于减少远期并发症如血栓后综合征(PTS)。