三阴性乳腺癌并不是你想的那样！出现以下症状，这样检查更全面

　　三阴性乳腺癌是“粉红杀手”乳腺癌的一种亚型，约占所有乳腺癌人群的15%。因恶性程度高、患者生存时间短、复发转移风险大、缺少精准治疗靶点，三阴性乳腺癌又被称为“最毒（凶）”乳腺癌。

　　什么是三阴性乳腺癌？

　　雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体-2（HER-2）判定为阴性的乳腺癌叫三阴性乳腺癌，大家在病理报告中都可以看到这三项值：ER、PR、HER-2。其中ER和PR的值≤1%即判定为阴性，HER-2结果为（-/+）为阴性，若为（++）则需要进行FISH检测，有扩增则为阳性，无扩增则为阴性。

　　甲乳外科赵华栋教授介绍，三阴性乳腺癌常见于年轻乳腺癌病人，而且接近20%的三阴性乳腺癌病人存在BRCA1/2基因的突变。与其他类型的乳腺癌不同，三阴性乳腺癌生长迅速，可能在体检时暂未发现，可能下次体检之前就发现了肿瘤。

　　为什么三阴性乳腺癌被称为“乳腺癌之王”？

　　1.三阴性乳腺癌相比其他乳腺癌分型，预后相对较差；

　　2.三阴性乳腺癌的晚期生存率较低，5年生存率仅为11%；

　　3.三阴性乳腺癌较常见的浸润性导管癌具有侵袭性，远处转移风险较高。

　　术前化疗还是术后化疗？

　　三阴性乳腺癌一般肿瘤大于0.5cm或淋巴结阳性，则建议化疗。目前，化疗是三阴性乳腺癌明确有效的方式，至于术前还是术后化疗，两种方式的预后并没有明显的区别。

　　化疗最常用的是含有蒽环类（表柔比星）和紫杉类药物，特别是紫杉类对三阴性乳腺癌效果显著。对于有BRCA基因突变的晚期三阴性和激素受体阳性（HER-2阴性）乳腺癌，使用PARP抑制剂有效。

　　目前关于三阴性乳腺癌的免疫治疗研究也在进行中，比如PD-1抑制剂、PDL1抑制剂、EGFR抑制剂、抗Trop-2抗体药物偶联物、雄激素手提抑制剂、血管生成抑制剂等等。

　　三阴性乳腺癌的预后怎么样？

　　乳腺癌的预后不光看分类，肿瘤的分期也是很重要的指标，需要综合评估。与激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌女性相比，诊断后的前两年，三阴性乳腺癌的预后差的非常明显，且更容易转移到脑和肺。

　　所以对于三阴性乳腺癌还是要多加注意。三阴性乳腺癌除了以上特点外，其实与一般的乳腺癌症状是差不多的。如果出现了以下症状，还是及早到正规医院进行诊断：

　　1、胸部局部不适感：即使没有肿块，如果乳房一侧有轻微的疼痛、不适感，还是得提醒一下；

　　2、乳房肿块：质地较硬，边缘不规则，可活动，大多不痛，但也有少数情况出现隐痛、刺痛或钝痛，腋窝淋巴可能肿大；

　　3、乳头溢液：非妊娠期乳头流出血液、浆液、乳汁或脓液，或停止哺乳六个月以上仍有乳汁流出的情况；

　　4、乳房皮肤改变：皮肤出现橘皮状，有些会出现凹陷，像酒窝一样。

　　每年定期体检或筛查，是比较有效的预防方法。如果真的出现以上问题，可以进行相关的影像学检查，例如：

　　乳腺超声：能简易实现检查和筛查，判断乳腺肿块的形状和大小；

　　乳腺钼靶：能获知肿块的钙化特点、局限性不对称致密影、弥漫性密度增强等；

　　乳腺磁共振MR：对软组织具有较高的分辨率，可以直观了解乳房在结构或功能上的异常，进行乳腺病变性质确诊、乳腺癌分期等；

　　从40岁开始，需要每年定期做1-2次彩超，每两年做一次乳腺钼靶；如果是高危人群（如有家族史、既往有乳小叶或导管病史的、月经在12岁之前来或绝经早于55岁的、35岁之后生产的、肥胖的、长期服用雌激素药物的），建议30岁就开始筛查，视乎情况增加乳腺磁共振检查，这样筛查更为全面。