乳管内乳头状瘤的规范手术

乳管内乳头状瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，常常因为乳头溢液而就诊。乳管内乳头状瘤分为中央型和外周型两大类，中央型主要起源于乳腺的大导管，多数为单发，也可以表现为多发；周围型起源于终末导管小叶单位，常表现为多发的微小乳头，也有病变弥漫整个乳管系统多发的混合型存在。

   导管内乳头状瘤的危害在于可以发生恶变，大约6%-8%可能发生恶变，对于周围型的恶变风险高于中央型。

   如果确诊，建议考虑手术，手术方式有多种，彻底切除乳管内乳头状瘤是基本原则。解剖性溢液导管及其所属腺叶切除术是一个具有技术难度的手术，临床常见是积极切除超声定位下的中央型大导管内的单发肿瘤，对于部分多发病例可能遗漏末端的多发微乳头，而这些微乳头恰恰是恶变风险高于中央型（绝大多数并不恶变，指绝大多数），尽管乳腺癌的药物近年来得到了长足的进步，但是我们外科医生在掌握规范的药物治疗基础上，强调规范的手术一直都很重要。

   具体手术步骤示范，请阅读下面图片，本手术采用刀郎倡导的“潜行规则”利用隐蔽的沿乳晕切口做了溢液乳管的精确解剖，切除了整个溢液乳管所引流范围，手术的另外一个关键是，对于这样的大块缺损，如何保证术后的外形的自然，局部不凹陷，这个是一个技术难点和秘密（非通常含义的秘密）。黄色箭头所指为大导管内的乳头状瘤，绿色箭头所指为起源于末梢导管小叶单位微乳头状瘤。