腋臭

                             上海市第一人民医院整形外科  沈华

腋下常有顽固性异味，医学上称之为腋臭，俗称“狐臭”“臭汗症”，是临床上的常见病和多发病，其发病与家族遗传史关系密切。尽管腋臭症状对患者身体无直接损害，但会对患者日常交往产生影响，产生刺鼻难闻的气味易被别人排斥，或接触时导致尴尬场景出现，增加患者心理负担，甚至造成严重的自卑感和人际交往障碍。

腋臭气味究竟是怎么产生的呢？传统医学认为腋臭可能与先天和自身因素有关，称之为“狐（胡）臭”“体气”“腋臭”“腋气漏”等。认为“其症多禀承于父母，秽浊之气由腋下而出”； 或是自身喜食多油腻辛辣的食物，体内湿热內郁进而使湿气浊气外排于体表，或由天热衣厚，久不洗浴，使汗液不能畅达，以致湿热秽浊外堕，熏蒸于体肤之外而引起。《三因方》亦有表述：“夫胡臭者，多因劳逸汗渍，以手摸而嗅之，致清气道中受此宿秽，故传而为病。

西医则认为腋臭是由腋窝汗腺产生的分泌物，分泌物为黏稠的乳状液，含蛋白质，碳水化合物、脂类等，排出体外后经细菌包括微球菌属、棒酸杆菌等常驻菌发酵分解作用，产生难闻气味。人体腋部主要汗腺有小汗腺和大汗腺，大汗腺又称顶泌汗腺。研究表明，与正常人群相比，腋臭患者腋部顶泌汗腺的数量多且体积更大。大汗腺主要分布在腋毛区域内，其分布范围略超出腋毛区域；从分布层次角度来说，主要分布于真皮网状层与浅筋膜之间的浅层脂肪组织内。事实上，顶泌汗腺或大汗腺不仅见于腋窝皮肤中，在腹股沟、会阴及生殖器周围均存在，有些人甚至在鼻翼区，外耳道和乳晕周围都有分布，这也是部分患者在治疗之后自觉仍存有异味的原因之一。

腋臭在西方人群和高加索人去中的发病率很高，东方人则较低。腋臭一般好发于青春期及青春期后，女性尤以月经期及妊娠期发病明显，男性则在青春期和青壮年期都可能比较显著，研究发现腋臭与个人体内雌雄激素比例失衡也有一定关系，这可能直接影响顶泌汗腺和大汗腺的增殖和发育。为消除异味，在欧美国家，80％以上的男女性把除臭剂和止汗剂作为日常用品，以香水最为常用，还包括采用香油和熏香来掩盖消除体味。

非手术治疗除了药物类的除臭剂，抑菌清洗剂应用外，激光烧灼、微波治疗，肉毒杆菌素局部注射等方式也可用于轻症患者。

手术是临床上最常用的方法，其目的是为去除异常增生的汗腺组织，包括各种切除大汗腺的术式，特别严重的可采用腋下皮肤全层切除，大部分患者可采用搔刮法，肿胀抽吸或者微创保留真皮下血管网的大汗腺切除术。腋臭手术后需要遵医嘱进行一段时间的休养，以避免可能出现的并发症如血肿，瘢痕增生，皮肤坏死等情况出现。有经验的整形外科医生会对患者进行面诊后根据其局部及全身情况酌情判断，采取合适的方式进行个体化治疗。